脊髓损伤患者脑运动控制功能研究.pdfVIP

参会论文 JZ063脊髓损伤患者的脑运动控制功能研究 刘舒佳 李建军 中国康复研究中心北京博爱医院 目的 脊髓损伤后脑皮层会发生重组，这已被许多研究所证实。目前的研究多集中于完全性 损伤患者慢性期的表现，但是人类脊髓损伤后脑功能重组的发生可能开始于较早时期。另一方面， 临床所见更大数量的是不全脊髓损伤，而且每个人都会经历损伤的急性、亚急性期，从临床利益角 度出发，这些人群、这些时期理应得到更多的研究。另外，对照组与患者组之间意象运动练习积极 程度的不同势必对研究结果造成干扰。在此，不对称性脊髓损伤患者提供了一个唯一的模型，通过 式，来尽量在同一基线水平上研究脊髓损伤对脑运动控制功能的影响。 方法 患者CL，男性，34岁，4个月前车祸导致胸4节段脊髓损伤，ASIAD级，胸4水平以下 浅感觉减退，深感觉存在，左胫前肌肌力0级，其余下肢关键肌肌力均达4级或以上。无神经、精神 病史。正式实验前经MEP证实左足背伸肌群无自主收缩能力。大学本科学历，实验参与积极性高。 VMIQ评分为27分。 Resonance 利用功能磁共振(FunctionalMagnetic 运动(motor imagery，MI)条件下的脑运动网络激活模式。实际运动：闭目平卧位下，听到指令 后将右足维持于背伸中立位21秒。用力适度，以仅能对抗令足背下垂的重力为准。患者左足不具备 背伸能力，与右足的实际运动相对应，左足完成的是试图运动(motor 努力去“命令”足背伸，类似于肌电图检查时的大力收缩。意象运动：闭目平卧位下，听到指令后 仅仅“想象”之前实际运动任务中描述的内容，而并不实际去完成它。 结果及结论研究发现左足试图运动与右足实际运动所诱发的激活区域重叠度很高，而且激活簇 的体积也非常相似，尤其是在辅助运动区。这似乎反映了脊髓损伤后脑运动功能的重组现象尚不明 显。由此认为感觉功能的部分保留，反馈传入的持续存在可能很大程度上减缓了重组的进程。另外 受试者尚处在脊髓损伤的亚急性期，伤后时程较短，脑运动网络的变化尚未完全显现也是一个可能 的因素。 但是左足试图运动时双侧前额叶和颞上回皮层表现出了高于右足实际运动诱发的激活水平，这 说明MA时存在更强的认知成分。这可能反映了脊髓损伤患者完成通常来说比较简单的任务时需要高 度集中注意力。受试者在双足不同任务中都呈现缺乏中央后回激活的正常改变的情况，这可能是由 感觉减退导致的部分去传入效应所致，反映了脊髓损伤相关的初级感觉运动皮层的异常。右足意象 运动时所诱发的激活区域甚少而且激活簇体积较小，其可能的原因是本研究采取的运动任务相对简 单，不足以引起更多的兴奋。 293