单克隆抗体标载的131Ⅰ治疗恶性脑胶质瘤Ⅱ期临床试验的三种给药途径地研究.pdfVIP

空旧刨Ⅲ也垒壁墅![型堡9巫佥垒=重趟全国盐圭盘垒造塞i[编 拟定4；同治疗方法的原则：无颅内压增高和肿瘤位j一优势半球功能区或非优势半球的运动区采取单 纯介入化疗、瘤内近距离放疗或／及介入化疗。颞叶、额叶前部采取开颅手术后辅以介人化疗或／及 瘤内近距离放疗c结果73例叶l有16例为影像学治愈；4l例达临床治愈，在临床治愈组中21例肿 瘤明显缩小，瘤体的影象由致密团块样结构变为松散，表现呈显惰性增殖；12例瘤体无变化，但瘤 体的团块样活跃增殖结构也变为松散，也呈显惰性增殖特征；9例神经影像学有瘤体增大，影像改变 呈高级别演化，其中4例行复发性部分切除。3年内死t 7例。本组病例中最短存活期为2．7年，最 长存活期为9年。结论所有低级别胶质瘤(除青少年无细胞型细胞瘤)的临床演进特点均是随病 程的延长有发展到高级别的趋势。Laws及同事用多变量统计分析1975年前的500例患者，认为放疗 对延长生存期几乎无效，但需要指出其研究中仅有不到25％的病例放疗剂量大于40Gv。而skaw的报 道当放疗剂量大于53Gy的患者生存期可延长到5～10年，这说明足够的大剂量放疗才是有效的治疗。 低级别胶质瘤采用单纯手术的方法仅是控制颅内压增高的症状。但改善生存期的最佳手术时机难以 确定，但手术肯定会造成肿瘤的升级这是事实。本组病例的治疗原则无论是单纯介入化疗或／及瘤内 近距离放疗，还是手术后辅以动脉介入化疗或／及瘤内近距离放疗，均是采取对生物学特性属于终位 性肿瘤的胶质瘤进行局域性治疗。介入化疗可提高化疗药物局部浓度10～∞倍，瘤内近距离化疗对 瘤床或瘤体的瘤细胞是个天文学数字计量的局部放疗剂量。因此，本组病例中57例取得影像学或临 床冶愈标准的好疗效。根据文献回顾和本组病例的治疗的探泔对低级别胶质瘤提倡瘤区的局部治疗 町能是此类肿瘤的治疗方向。 单克隆抗体标载的131I治疗恶性脑胶质瘤 Ⅱ期临床试验的三种给药途径的研究 李安民傅相平张志文易林华赵明 解放军总医院第一附属医院神经外科 首吉5脑胶质瘤治疗中心(北京100037) 单克隆抗体载药技术用于肿瘤的导向治疗尽管已在实验研究领域取得了良好的前景，但在实际 的临床应用中至今仍没有大宗病例来验证其可行性。特别是在弱免疫源性的脑肿瘤的治疗方面，更 是少有临床应用的报道。本文通过鼠源性抗核抗体与”1I的标载，对56例恶性脑肿瘤进行Ⅱ期临床 试验，取得了较好的临床效果，并对三种给药途径进行了疗效比较分析。报道如下： 资料与方法 T～chlNT试验治疗的患者56 I．临床资料：试验时段：2002年3月一2003年1月；自愿接受”1 34例，星形细胞瘤17例，混合性胶质瘤7例，间变性少枝一星形细胞瘤1例。 首次手术20例，复发后接受再手术36例。肿瘤部位：左侧大脑半球26例，其中额叶lo例；颞 叶7例；顶叶5例；内囊及基底节区4例。右侧大脑半球24例，其中额叶7例；颛叶7例；顶叶4 例；内囊及基底节区6例。丘脑4例。胼胝体2例。 胞系产生的I对抗核单克隆抗体，抗体与“1l交联连接后可识别肿瘤坏死区域内的dsDNA组蛋白。抗 444’生崮医!Ⅲ垫金塑墨![叠堕盟叁金二二苴厘全国盐圭盘垒堡甚!l：缝 体标载的”1I其T1／2为8．08天，射线类型主要是p和7射线，微粒能量在o．6Mev。 3-给药方法与试验分组：美国公司推荐的方法为腰穿后鞘内注射，共完成了17例。作者没I| 的另外两种给药途径：①经股动脉一颈内动脉介入途径给药，完成治疗15例；②经化疗囊瘤内给 有患者在进行上述三种治疗前4天开始口服碘制剂，以封闭甲状腺。治疗后1个月、3个月、半年行 MR、CT等影像学复查． 试验治疗结果 1．局部放射剂量测定：”1I—ehTNT治疗3天后，经头皮以盖氏计数器测定局部放射剂量，结果 见表1。 表1“I—chTNT治疗后局部放射剂量测定 (／zGy／h) 2．治疗前后患者KPS积分变化的比较： ”1T—chTNT治疗前后56例患者的KPS积分有明显地变化，如表2。 寰2”11一chTNT治疗前后患者KPS积分变化的