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代谢综合征源性勃起功能障碍研究进展 吉庆，薛建国 南京中医药大学第一临床医学院(210029) 勃起功能障碍(Erectile 生活(性交)。引起勃起功能障碍的原因有很多，近年来的流行病学和临床研究证实代谢综合征 (metabolic 个“指示器”。由于构成MS的各个成分出现于同一个体，各成分之间相互联系、相互制约，研究MS 内在关系对ED的作用比研究单一因素更符合ED的实际发病机理和过程，因而代谢综合征源性勃起功 能障碍(metabolic ED，MS·ED)的研究越来越成为泌尿外科和男科医师共同关 syndrome—associated 注的热点。基于目前国内在这方面还缺乏专题的研究和报道，笔者就国外研究状况对MS—ED在流行 病学、发病机制、诊断标准、治疗等方面的进展作一综述。 1．MS-ED的流行病学研究 代谢综合征(MS)与心血管疾病(CVD)具有共同的危险因素，这些因素诸如血脂障碍、高血 压、糖尿病及肥胖等都能导致内皮功能障碍，而内皮功能障碍则是导致ED的发生的罪魁祸首。最近 的文献都支持MS与ED的联系，并且高度关注MS作为ED发展的一个潜在的危险因素。但是MS中每 一个成分对导致ED的作用大小并不相同。HeidlerS等利用多元线性回归分析了2371例平均年龄为 具有独立的关系。Demir 险因素的患者比具有其他代谢危险因素的患者勃起功能评分要低，其中FBG和WC是影响ED最重要 的指标。BalK等也考察了ED的代谢背景，他们的研究显示增加的WC及HDL、TG异常患者发生ED 危险系数最高；同时FBG、HT和腰围WC是最明显的预澳IJED发生的危险因素。综合多数学者研究可 以得出的结论是：在ED的各危险因素中，MS与ED关系最为密切，其中尤其取决于MS成分中WC、 FBG、HT、TG、HTL等参数水平。 在MS各成分对ED的影响大小中，最为突出的成分是中心性肥胖。肥胖在CVD、MS和ED发生、 发展与转归中都起重要作用。与正常体重受试者相比，超重与肥胖能增加30一90％的ED危险性。Zohdy w等评估了肥胖对于ED患者血清总睾酮及阴茎多普勒参数的影响，结果显示体重指数与TT呈负相 关，肥胖的ED患者性腺机能减退症发生率增高，并且肥胖也与阴茎血流动力学的改变有关。 的机率增高。马萨诸塞州男性增龄研究(MMSA)的一项研究结果表明ED是老年男性代谢综合征的 V等得出了ED与MS的联系受制于体重指数的结论，即仅当体重指数25时，ED 前兆。并且，Kupeian 才成为MS发生的前兆。 2．内皮功能障碍是MS-ED最重要的发病机制 SI等通过对 阴茎动脉的血管舒张系统在MS导致ED的病理生理学方面起到重要作用。Gamidov 阴茎海绵体组织动脉血循环的改变。但是，阴茎海绵体组织动脉血循环改变的内在机制在于内皮功 能障碍。联系内皮功能障碍与勃起功能障碍的桥梁是内皮NO合成酶增强的表达与激活及后继的NO 生理反应。阴茎海绵体内由内皮NO合成酶催化生成的NO对维持阴茎的勃起起作用。NO合成酶增强’ 的表达与激活源于MS的一系列危险因素，其中MS的各个成分都是导致内皮功能障碍的危险因素， 如中心性肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等。这些危险因素导致血管内皮损伤，氧化应激在此过 程中起到了重要的作用。中心性肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等都可能因为体内过多的氧自由 基形成而造成内皮损伤。此外，轻度的组织炎症可能是联系MS、ED与CAV之间的重要要素。增强 的炎性循环水平及内皮凝血酶原复合物与ED的发生和严重度有关；并且ED与冠状动脉疾病(CAD) 对于炎症与凝血酶原状态具有类似的不利影响，然而ED在CAD的基础之上增加了其活化。在基因研 究方面，俄罗斯学者Mazo 组，具有DD基因患者比具有其他基因患者明显年轻。此项研究结论表明D基因是微血管与大血管病 变的一个危险因素，也可能是造成内皮功能障碍的原因之一。 73 3．睾酮、性腺机能减退症与Ms一印的关系 最新的观点认为低水平睾酮与内脏性肥胖、MS、DM、CVD及ED的发生有关。KaplanSA等调 查了864例老年男性，包括MS和非MS的所有患者，睾酮水平随着体