二、神经康复基础研究和临床选择性低温脑保护方法研究进展.pdfVIP

二、神经康复基础研究与临床 选择性低温脑保护方法研究进展 傅西安综述 徐蔚冯忠堂 审校 昆明医学院第二附属医院神经外科云南省亚低温治疗研究中心 一．低温脑保护研究现状： 20世纪50年代，为了保护脑和其他重要器官，深低温(体温降至28E以下)疗法开始 应用于心血管外科手术：至20世纪60～70年代，在颅内动脉瘤的直视手术中也曾应用深低温 体外循环。二十世纪50年代至今，低温应用于临床已有较长时间。目前按国际分类，低温可 分为轻度低温(mildhypothermia)：33C一35℃，中度低温(moderatehypothermia)：28℃ -32℃．深度低温(profound hypothermia)：16℃以下。轻度及中度低温又统称为亚低温。 低温脑保护的机理已经进入深入研究，目前所知低温通过保存高能磷酸盐的储存，预防 兴奋性神经递质的释放，限制生物膜的通透性，以及防止Ca+进入细胞内，增加皮质血流等机 理从而能保护大脑避免缺血性损害，延缓缺血损伤，并平稳进行再灌注。但当治疗时间过长 或体核温度低于30℃则会产生一些并发症，如：(1)心率减慢，各种心率失常及低血压。(2) Clifton、Sutherland GR等报道低温能引起血粘度增加、血小板降低和凝血功能障碍，引发 出血倾向。(3)低温期间常发生低钾血症。(4)低温期间免疫功能受抑制，易并发泌尿系统 和呼吸系统等感染。(5)低温期间促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素分泌减少。 因此人们在研究什么方法能够及降低脑部温度，又不致使体核温度过低，这样选择性脑 brain 低温(selectivecoolingSBc)的研究就产生了。 二．选择性脑低温研究进展： 动物及生理学家们研究发现动物体内存在选择性头部低温机制，在高温环境及剧烈运动 中避免过热带来的脑损伤。因此医学科研工作者们设法能够及降低脑部温度，又不致使体核 温度过低，这样既可以达到脑保护的目的，又可以避免全身低温带来的各种并发症。选择性 ivebraincool 脑低温(select ingSBc)定义即脑部温度低于躯干动脉血温度。多年来人们一 直通过各种方法研究选择性脑低温的方式，产生了各种降温方法并研究其机制及安全性，本 文根据其选择性脑低温的极限温度可分为两点：1．脑选择性亚低温，2．脑选择性深低温、超 深低温。 (一)脑选择性亚低温 ’ 在多年的研究中，医学科研工作者们总结了多种降温方式，均可将脑温降至亚低温水平 而体核温度不致过低。 1．头部冰帽法： Jamestooley使用头部冰帽身体其他部位加温，使用头部脑温传感器及直肠温度计测温。 实验表明选择性头部低温(30℃一32℃)并保持直肠温度较高(34℃-35)在实验小猪可达 R 24小时以上。直肠和脑部温度差均值为3．3℃。JTooley使用同样方法在48小时以内出生 的缺血缺氧小猪身上实验，脑内21MM和7MM设脑温传感器，每只猪头部冷却7小时。在选择 (1．1)。C．整个实验中只有一只猪寒战。头部冰帽法现已在临床广泛应用于，J,JL缺血缺氧性脑 病，重型颅脑损伤的治疗中，并取得了良好的治疗效果。 2。股颈动脉分流法 Kazuhisa Mori和他的同事们通过实验猪右侧股颈动脉分流，操作过程中每两分钟记录一 次中央及末梢血液动力学参数，操作参数包括两侧前额，鼻咽，肺动脉及肛温。通过将血从 右侧股动脉引出并降至24。C，通过分流以5ml／kg／min的速度引至右侧颈动脉30分钟。结 果从降温开始30分钟内，右前额脑温迅速从37．2。c降至30．6。C，左前额降至33．1。C， 肺动脉及肛温亦有降低，但未降至轻低温(34。C)水平，在降温过程中没有显著的血液动力 学参数改变，结论：股颈动脉分流能够迅速引起选择性头部低温而不引起系统低体温及血液 动力学参数失衡。 3．脑表降温法； CCIatrou在八例患者脑部手术中使用冷生理盐水反复冲洗大脑，手术达到良好效果。 Noguchi等制作猫大脑中动脉闭塞模型，在血管闭塞后lh开始向病灶侧硬膜下腔内灌注20℃ 无菌生理盐水，使病灶侧大脑皮质温度快速降低并维持在33℃，而体