髌股关节对合异常和膝前痛的研究进展.pdfVIP

第四届北京国际康复论坛 The4m InternationalRehabilitationForum Beijing 理研究的深入，软骨下骨在OA的起始和进展过程中起着非常重要的作用，抑制软骨下骨重 塑可以有效延缓软骨损伤。软骨下骨细胞合成的生化因子引起软骨分解。近些形成了新的模 型研究软骨下骨及钝性损伤和OA的关系，OA治疗时既应关注软骨变化，又要预防软骨下 骨退变。在今后的研究中应开发针对软骨下骨骨代谢调节的药物；在早期软骨退变时，软骨 下骨应该成为OA防治的重要目标。 髌股关节对合异常与膝前痛的研究进展 刘四海，刘克敏，李建军，王安庆，唐涛，王飞，崔志刚，韩新祚 首都医科大学骨外科学系 中国康复研究中心北京博爱医院骨科100068 ofthecorrelationbetween andanteriorknee Investigation patellofemoralmalaUgnment pain LIUSi-hai,LIUKe-ming,LIJian-jun，WANGAn-qing,TANG 髌股关节疾病在普通人群中患病率很高，有资料显示高达36．2％lq，是临床上常见的膝 关节疾病，表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤【2】。目前国际上尚无统一 命名，有人称它为髌股疼痛综合症，也有人叫它为髌股关节疾病、跑步者膝、电影院膝、髌 骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常和髌股关节不稳掣31。分歧的原 因，在于对此病的具体病理机制存在较多争议，但目前比较公认的主要原因还是髌骨的运动 轨迹异常。因此充分了解髌股关节对合关系及其周围结构的解剖和功能特点、髌骨的运动轨 迹变化规律及其影响因素，对髌股关节疾病的认识及早期康复治疗有重要意义。 1髌股关节的解剖 髌股关节由髌骨关节面和股骨滑车关节面组成，髌、股两关节面的接触状况受各关节面 的表面解剖、整个下肢的总旋转解剖结构及其与周围软组织关系的影响。 1．1髌骨 骨，被股四头肌结构环绕。髌骨前的软组织结构由浅至深包括3层(横行走向的筋膜、斜行 走向的腱膜、纵行走向的股直肌肌纤维)，在3层之间是3个间隙，而股直肌腱纤维与髌骨 紧密相连，其间并没有间隙，这与以往认为的有所不同15J。 髌骨关节面大致呈椭圆形，被垂直的中央嵴分为内、外侧关节面。内侧关节面的解剖变 异较大，分为内侧固有关节面及靠近内侧缘面积较小的“奇”面，二者以较小的嵴分开，称 之为第二嵴。内外侧关节面面积大致相同，但通常外侧关节面稍大【61。 髌骨关节具有人体中最厚的软骨，最大厚度可达7mm。髌骨和股骨关节面的软骨是不对 称的，髌骨软骨沿中间水平线较厚，最厚处在髌骨外侧关节面，股骨软骨在滑车处最厚，其 次是外侧髁处。关节软骨厚度的变化，与骨性形态的起伏不～致。软骨最厚的部分位于骨嵴 18l 第四届北京国际康复论坛 ．!堕竺曼墅坐!坐翌苎12翌苎!垦!皇型!堕12翌!竺翌竺 处仅占15％，60％位于髌骨的外侧关节面，分布于内侧者约20％【71，关节面软骨厚度变化的 特点有助于增加髌股关节面的适合性。髌骨软骨面的形态很特殊，Kwak【8】的研究发现在髌 骨的中央，从近端到远端有一条软骨嵴跨过关节面的表面，40％的人这条嵴完全位于髌骨的 中央，60％的人这条嵴在由近向远的过程中逐渐偏往内侧。 髌骨的软骨要承受一生中几十年的静态的、周期的、反复的动态高负荷。Mow指出髌 骨的软骨是一种双相物质，有自由的液体流动相，又具有多孔．可渗透．纤维加强的固体相， 这是和它的生物力学特性相关的【91。 1．2股骨髁 髌骨和股骨髁髌骨关节面相关节。股骨髁又称股骨滑车，股骨滑车向内侧轻度偏斜(内侧 髁较外侧髁稍低)，滑车夹角正常为1370，标准偏差80。 周殿阁等【lo】利用MRI图像资料从几何学角度分析了国内正常人股骨远端关节面特征，得 出股骨内侧髁关节面较外侧髁扁平。股骨远端的这种特殊结构，为髌骨的滑动提供了稳定的 轨道。国内有人用电子数显游标卡尺对股骨下端