老年糖尿病患者降糖治疗的分层管理和治疗策略.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第3期 ●专家论坛 ● 27 老年糖尿病患者降糖治疗的分层管理和 治疗策略 孙般若，李春霖 （中国人民解放军总医院 老年内分泌科，北京 100853） 糖尿病 （diabetes mellitus，DM ）的发病率逐 率随着年龄的增长而下降，容易出现缓慢的药物 年增高，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一 蓄积效应，增加老年糖尿病患者降糖治疗中严重低 个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。 血糖的风险，尤其是未察觉的无症状性低血糖危害 随着人群寿命的延长、人 口老龄化及生活模式改 较大；肝功能的潜在减退导致各种药物之间相互影 变等因素的影响，老年糖尿病患者对个人、家庭乃 响，影响治疗疗效 （可能增强，也可能削减），更 至社会的影响已经成为一个不容忽视的重大问题。 重要的是增加毒副作用，但临床上难以进行明确的 老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者， 判断；⑤老年糖尿病患者异质性高，个体差异大， 包括60岁以前发病而延续到60岁以后的和60岁以 并发症多，不可控制和不可预测因素增加；⑥老年 后诊断为糖尿病的患者。中国于200 1年已进入老 糖尿病患者降糖治疗的获益和风险比值差异较大。 龄化社会，到2020年，我国老年人 口将 占中国人 因此 ，老年糖尿病患者作为一个特殊 的群 口的17.17%，达到2.48亿。糖尿病在老年人群中患 体，在 降糖治疗 时其安全性监测及综合管理非 病率较高，流行病学调查显示我国60岁以上人群 常重要 。美国糖尿病学会 （Am er ican D iab et e s [1] [2] 糖尿病患病率约20.4% 。老年糖尿病患者作为糖 Association，ADA ）在2型糖尿病治疗指南中指出 ， 尿病的一个特殊群体，其治疗的靶 目标、治疗策 对于认知能力健全且预期寿命较长的健康老年糖 略和具体治疗方案一直是大家关心、争论的话题。 尿病患者，推荐血糖控制标准为≤7.0% ，与其他 老年糖尿病 的特点如下 ：①患病率高，致 年龄段人群一致，采取较为严格的治疗标准。但 死率、病死率高，我国已有超过9240万糖尿病患 对于存在健康问题的老年人，血糖控制标准应当 者，此外尚有1.48亿人处于糖尿病前期，其中老年 适当放宽，因为严格的血糖控制标准仍是60岁以 [3] 人患有糖尿病或存在糖耐量异常的接近50% ；② 上糖尿病患者发生低血糖的高危因素 ，甚至可 餐后血糖升高多见，据文献报道，新诊断的老年 能会增加死亡率。这就意味着老年人降糖药物的 糖尿病患者单纯餐后血糖升高者占60%左右；③常 选择在考虑降糖效力的同时更要强调用药的安全 合并多种代谢紊乱，心血管危险因素叠加，导致 性。除了低血糖以外，重要脏器功能的改变和药 80%老年糖尿病患者死于心脑血管并发症；④老年 物间的相互作用也是老年糖尿病患者降糖药物使 人重要脏器功能减退，对许多药物的效应、代谢 用时需要考虑的重要问题。 和毒副作用与其他年龄段患者明显不同。如肾脏 复习众多的有关控制血糖与并发症关系的循 功能，并非肌酐值正常肾功能就正常，肌酐清除 证医学研究，结合实际工作经验，我们认为需要