8肌松药的临床应用.ppt

第八章 肌松药的临床应用Use of Muscle Relaxants 麻醉学教研室 于建设 第一节 肌松药在麻醉期间的应用 一. 肌松药在全麻中的作用 1.重要的辅助用药，在全麻诱导后便于气管内插管和在术中保持良好肌松。 2. 肌松药无镇静、镇痛和麻醉作用，不能用于清醒患者，不能替代麻醉药和镇痛药。 二.常用的几种去极化肌松药 潘库溴胺 ：中时效肌松剂，可使心率增快、血压升高、心排量增加。 维库溴胺： 中时效肌松剂，不释放组织胺、无解心脏迷走神经作用，适用于心肌缺血病人，与兴奋迷走药、β－受体阻断药或钙通道阻断药同用易产生心动过缓或心搏停止。主要在肝脏代谢和排泄，阻塞性黄疸和肝硬化病人其时效延长。 罗库溴胺 中时效肌松剂，非去极化肌松药中起效最快（60－90秒），肝功能障碍可能延长其时效。 阿曲库胺 中时效肌松剂，有组织胺释放作用，体内消除可通过Hofmann消除自行降价。 Hofmann消除是在碱性介质中季胺化合物除去β位一氢原子和α位C-N键自动断裂而降价。阿曲库胺在生理PH和体温下即能进行Hofmann消除。阿曲库胺还可通过血浆中酯酶进行酶性分解。据测定酶性分解约占2/3 ，Hofmann消除占1/3 。 哌库溴胺 长时效肌松剂，不释放组织胺，无心血管不良反应，尤其适用于心肌缺血疾病和长时间手术。其消除主要经肾以原型排出，少量随胆汁排出，肾功能