宫颈冷刀锥切在绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ级诊治中的应用.pdfVIP

山东医药2014年第54卷第 33期 宫颈冷刀锥切在绝经后宫颈上皮 内 瘤变Ⅲ级诊治中的应用 蒋 燕 。赵卫东 ，马 杰 ，周 虎 (1安徽省肿瘤医院，合肥230031；2安徽省立医院) 摘要：目的 探讨绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN111)行宫颈冷刀锥切 (CKC)诊治的临床价值。方法 回顾 性分析356例CINIII行冷刀锥切术患者，其中69例绝经后患者(绝经组)、287例未绝经患者(未绝经组)，将阴道镜 活检病理与锥切术后病理及子宫切除术后病理进行分析比较。结果 绝经组锥切术后切缘阳性率为23．2％(16／ 69)，未绝经组为 14．6％(42／287)；绝经组锥切术后子宫标本的病变残留率为44．4％(12／27)，未绝经组为44．9％ (22／49)；两组比较均无统计学差异 (P0．05)。结论 CKC对绝经后患者是适用的，绝经后CINIll建议先行诊断 性锥切术，以避免对宫颈病变的治疗不足及治疗过度。 关键词：宫颈上皮内瘤样病变；宫颈冷刀锥切术；诊断 cloi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．33．015 中图分类号：R737．33 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2014)33-0038-02 宫颈冷刀锥切术 (CKC)对宫颈上皮 内瘤变 2 结果 (CIN)患者兼有诊断和治疗作用，为宫颈上皮 内瘤 2．1 两组手术前后病理情况 术后病理与阴道镜 变Ⅲ级(CINⅢ)的首选诊疗方法，特别适用于年轻 活检病理比较，绝经组41例相符，26例降级，2例升 患者。本研究对 CINIII接受 CKC治疗 的绝经后患 级为宫颈癌 Ia1，切缘阳性 16例(9例 CINHI，6例 者与未绝经患者进行 比较，探讨 CKC诊治绝经后 CIN1I，1例 CINI)，阳性率23．2％；未绝经组 196 CIN11患者的临床价值。 例相符，86例降级，3例升级为官颈癌 Ial，2例升 1 资料与方法 级为宫颈癌 Ib1，切缘阳性42例 (12例CIN1I，23 1．1 临床资料 选择安徽省肿瘤医院2008年 1月 例CINII，7例 CINI)，阳性率 14．6％。两组切缘阳 ～ 2012年 1月阴道镜下活检病理诊断为 CIN11并行 性率比较无统计学差异(P0．05)。 CKC患者356例，其中绝经后患者69例 (绝经组)； 2．2 两组追加手术后病灶残留情况 绝经组27例 未绝经患者287例(未绝经组)。 追加手术治疗，均为筋膜外全子宫切除术，其中9例 1．2 方法 切缘 CINⅢ，2例锥切后诊断为宫颈癌 Ia1，5例随 1．2．1 手术方法 患者均行 CKC，以复方碘溶液 访困难，11例合并子宫、卵巢等疾病；病灶残留 12 涂抹整个宫颈及穹窿部，于不着色区域外0．3～0．5 例，残留率44．4％(12／27)。未绝经组49例追加手 cm作为外切缘锥形切除，可吸收线连续锁边缝合止 术治疗 ，2例锥切后诊断为宫颈癌 Ib1期，行广泛子 血，碘仿纱条填塞宫颈创面，术后48h取出，切下宫 宫切除+盆腔淋巴结清扫术，余47例均行筋膜外全 颈组织 12点带线送病理检查。锥切后76例患者追 子宫切除术，其 中3例锥切后诊断为宫颈癌 Ia1 加手术治疗。同一患者阴道镜下活检组织、宫颈锥 期，12例切缘 CINⅢ，26例合并子宫、卵巢等疾病； 切标本、子宫切除标本等病理结果不一致时，以最高 病灶残留22例，残留率44．9％(22／49)。两组病灶 级别为最终诊断。锥切切缘无病变或呈炎性改变为 残留率比较无统计学差异(P0．05)。 阴性，切缘见病变或病变与切缘 1mm为阳性 。 2．3 随访结果