组合带血管髂骨与皮瓣重建跖骨缺损的三维有限元研究与临床分析.pdfVIP

痛症的发生率cmcchi010报道跖侧胼胝发生率从术前50％降低到术后26％，术后无一例转移性跖痛症。 本组TM队患者在足的外形(足趾的长度及力线)、步森(}隹进动力)以及关节功能(稳定性和活动度)方面明 后16．5。，跖趾关节ROM从术前平均35．5。增加到术后平均44．5。。 本纽2例(4足)第一、二跖骨间角(IMA)15。。m哪lA手术的同时．行第一跖骨基底楔行截臂术，矫 正第一跖骨内翻畸形。Kamlmcr认为若不矫正跖内翻畸形，可造成假体外侧异常应力增高，扭转应力 增加，发生假体断裂、他强调跖骨截骨术可延长TMPA假体寿命。本组并发症3例(4足)，伤口迟延愈合 2足；蹲外翻畸形复发l足，可能与脑血拴后遗症并发下肢偏瘫有关；反应性滑膜炎1足。经保守治疗 泊愈，可能与假体的硅胶材料有关，这还有特于进一步研究证实。 TmA手术具有缓解疼痛，增加关节ROM，并提高其稳定性。与其它手术比较，在改瞢步态(活动 能力)，改进足外观(足趾长度)，维持力线，便于术后康复以及减少转移性痛症等方面优势明显．但 TMPA不适于从事跑步，漫步，网球等运动的患者．也不适于穿后跟高度大于5cm的高跟鞋的患者。 本组髓访时间较短，远期疗效尚有待于进一步观察。 组合带血管髂骨及皮瓣重建跖骨缺损的 三维有限元研究及临床分析 王剑利 解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所(261021) 足部创伤尤其前足损伤在战伤、交通及机械伤中较为常见。作为人体负重及行走时吸收震荡的 重要器官，有学者研究认为t5个跖骨头均在负重结构中起重要作用，并在不同的步态时相承担不同 比例的重量载荷，任何跖骨(头部)的缺损，均可使足稳定失衡和弓形结构的改变，从而影响足功能。 通过三维激光有限元模型评价跖骨缺损对足功能的影响，通过实物骨嚣获得图形并通过公式进行计算 得出结果，设计逼真、数据精确：对临床已实施的采用带血管器骨重建跖骨的多例病例临床效果进行 力学分析和评价，为提高手术疗效和方法选择提供可靠的依据． 实验方法 一、建立鲔臂缺损模型 1．建立实体模型三维激光测量仪测绘成人正常足骨髂标本，得到足的点云图，结合足的解剖特 50％及100％缺授进行切割。 2．建立有限元模型在不影响计算结果的情况下对模型进行简化，完成网格划分(图1)。将在Proc中 生成的文件导入ANsYs5．7进行有限元分析。单元类型：十节点四面体。假设骨骼为均一、等方、线 弹性材料．弹性模量为100pa，泊松比为O．34． 3．计算分别在足跟和前足加以限制．模拟站立中期对距骨施加面载荷，研究假定人体重70Kg，载 荷大小350N。进入波前求解器计算．以相同簸荷下最大位移(UsuM，单位m)、最大应力(YON．单位 MPal为指标计算正常足的位移及应力。 二、计算缺损厦髂骨重蕾后足的位移及应力 1．建立缺损有限元模型在三维激光涮量仪涮绘出的正常足骨骼标本的基础上，设计模拟出以第 1—3足跖(胫侧组)缺损，4、5跖骨(腓侧组)缺损有限元模型．分别模拟内侧弓l一3跖骨及外侧弓4、5跖骨 ·93· 按50％及100％缺损进行切劓． 2．同样在不影响计算结果的情况下对模型进行简化，完成罔格划分．将在Proc中生成的文件导入 ANsYs5．7进行有限元分析·单元类型：十节点四面体。假设骨髂为均一、等方，线弹性材料，弹性 模量为lOGpa，泊松比为0．34。 3．计算在足跟和前足加以限制并模拟站立中期对距骨旖加面载荷，同样假定人体重70Kg，载荷 大小350N·髂骨弹性模量为14．8唧a，泊橙比为0．28[2】：骨块大小按临床手术常用的切取部位用游标 卡尺在健康人骨骼标本上测量得到。进入波前求解罂计算。以相同载荷下最大位移(usuM，单位 m)、最大应力(VON，单位MPa)为指标评价不同跖量块掼和髂骨重建后足的位移及应力。 二临床资料分析本组7倒，男性6例，女性l倒。平均年龄23岁．缺损原因：4例为车祸致伤，2倒机 械伤-l侧砸伤，骨瓣均为带血管的髂骨垒厚板，大小3x4—4x6cm2，皮瓣类型：采用带血管游离股前 瓣组合移植：米后随访，按稳定性、步态、行走距离、足痛、感觉等几个方面进行评价，4倒忧、2例