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中华中医药学会第三次血栓病学术会议论文汇编 血瘀证客观化指标研究进展 孙金芳 青岛市海慈医疗集团 血瘀理论是中医重要理论基础之一，中医认为，离经之血或血行郁滞，壅积于脏腑 经脉之中，临床就会产生瘀血病证，多见于心、脑血管疾病、恶性肿瘤、多种慢性疾病 和无证可辨的难以确诊及诸多“怪病”。血瘀证的客观化指标研究发展较快，在血液流变 学、血管内皮及相关细胞因子改变、微循环及血小板功能和凝血纤溶系统等方面的研究 也已逐渐将血瘀证的客观量化指标研究推向深入，现将近年血瘀证文献研究动态综述如 下： 1、血液流变学指标 1982年第二届全国活血化瘀研究学术会议将血液流变学指标的变化列为血瘀证的诊 断标准之一u’，血液流变学与血瘀证相关性研究逐渐深入。血液流变学通过对血液及其组 分的流动和变形特性，以及这种特性对循环功能乃至全身功能和代谢影响的研究，阐释 了中医血瘀病证“浓黏、凝、聚”的实质，近年对血瘀证的现代医学基础研究取得了较 大进展，证实血瘀证在血液流变学、血小板功能、血管内皮功能、纤溶功能等方面均有 不同程度的改变口1。 有学者研究表明在恶性肿瘤患者中，血液常处于浓、黏、聚的高黏滞状态，表现在 全血还原黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞电泳时间及红细胞流动性、聚集性 和变形性等均存在不同程度的异常㈣1。林群莲等晦1对54例溃疡性结肠炎患者进行血液流 变学检测，发现慢性非特异性患者血浆黏度、纤维蛋白原红细胞比积均增高，说明本病 血液高凝特性是存在的。 郑文龙等哺3对30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分别于治疗前后不同时间点测定 标血液流变学指标及凝血纤溶指标，并对其相关性进行分析。结果显示COPD患者全血相 ET一1水平与血瘀相关指标具有相关性。 2、血管内皮细胞与血管活性物质 现代研究认为血瘀证病理改变基础与血管内皮细胞损伤密切相关。血管内皮细胞不 仅是血液屏障，而且其合成多种血管活性物质，如血浆内皮素(ET)、热休克蛋白 GFI 70(HSP70)、血栓烷B(TXB2)和6一酮一前列腺素(6-Keto-PQ)就是四种与血管内皮细 胞(VEC)损伤和血小板活化密切相关的生物活性物质盯1。血瘀证患者的血管内皮细胞受到 损伤它的正常功能会受到不同程度的影响和破坏。 血管活性物质中的内皮素(ET)和一氧化氮(NO)是血管内皮细胞合成与释放的一对相 互拮抗又相互联系的生物活性因子。已有学者蹭1指出E1’／NO比例失调是血瘀证的病理基 础，ET和N0间失衡会导致微循环血管舒缩功能紊乱，血管内皮受损，血管通透性改变， 同时启动凝血反应并引发血液流变学特性的变化，临床表现为诸多血瘀病证呻1。 曹雪滨n¨妇等检测到气虚血瘀证充血性心力衰竭患者气虚血瘀证的血浆6-keto—PGFl a减低，TXB2水平明显升高，6-keto—PGFlQ／TXB2平衡失调、并认为可作为气虚血瘀 ．．240． 中华中医药学会第三次盘拴病学术会议论文汇编 的重要客观指标。李婉儿等u列观察了58例非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)血瘀证患者血 浆NO、ET含量的变化，结果显示血瘀证组和非血瘀证组患者血清TG、TC含量较正常组 明显升高；血瘀证组ET含量、ET／NO值明显高于正常组与非血瘀证组；N0含量显著低于 要病理基础。江欢等“副研究了具有中医“热毒血瘀证”表征的大鼠血管内皮细胞(VEC) 损伤和血小板功能的病理变化，对大鼠模型检测血浆内皮素(ET)、热休克蛋-70 (HSP70)、血栓烷B：(TX—B：)和6一酮一前列腺素(6一Keto—PGFlQ)的变化。结果表明射 Q增高，晚期TX—B：／6一Keto—PGFlQ降低，提示中医“热毒血瘀证存在血管内皮细胞 损伤及血小板功能障碍，VEC损伤在中医“热毒血瘀证”发展过程可能起着重要作用。 武哲丽等u引对肝病瘀血舌患者血液进行ET、NO的测定，结果提示瘀血舌不同肝病各组及 血瘀证组的ET、NO、NO／ET显著增高，说明N0与ET水平的升高与肝细胞受损有关。肝 瘀痰阻和气滞血瘀的ET、NO与气虚血瘀组比较有显著性差异，说明可能与肝病的肝瘀痰 阻型造成的血瘀程度要比其他型更严重有关，因此ET、