空气残留对灭菌过程的影响分析与研究.pdfVIP

质量就是提高灭菌处理效果，确保手术器械无菌、无热源和微粒，控制医院感染的发生。 我们使用第一种方法经过清洗后器械，用白纱布擦拭弯盘的表面，白纱布上呈现大量炭焦 化的黑色，这个炭焦化的黑色在清洗之前是没有的，出现这情况后我们采用手工清洗方法 进行对比，结果是一样的，经潜血试验及蛋白检测法未测出有机物的存在，可见出现新的 污染物是无机物。此时我们及时采取补救措施的同时，积极寻找原因，在排除其他原因的 情况下，采用第二种方法进行清洗，未出现上述现象。由此可见在清洗后出现新的无机物 污染物，是润滑剂不耐热所导致。因为不论是机洗还是手工清洗都有一个温度的要求，机 洗消毒90℃5分钟，器械干躁70—90℃，从润滑剂试验结果证明，不耐热牌润滑剂不耐 热，在70。C热水配制润滑剂就由牛奶的乳白色变为黑色，这就不难理解弯盘为什么在清 洗后出现用白纱布擦拭为黑色，可见炭焦化的黑色就来自不耐热的润滑剂。这就造成清 洗后的器械二次污染，如果没有采取补救措施，一方面将影响灭菌质量，另一方面一旦炭 焦化微粒进入人体组织，就会形成人体的异物，将影响人体的健康。 清洗质量受到诸多方面的影响，以上实践证明不耐热的润滑剂也会影响灭菌质量，现 在医疗市场上存在很多品种的润滑剂，如何选择符合规范要求的润滑剂，以上实践也为医 院消毒供应中心选择润滑剂提供了依据，今后这方面的工作还将继续深入。 空气残留对灭菌过程的影响分析及研究 山东大学齐鲁医院250012邱超 非冷凝气体是指在灭菌过程中不能不凝结成液态的气体，蒸汽灭菌过程中蒸汽遇到 温度低的物体时会凝结成水，但是蒸汽中的其他气体例如二氧化碳就不能凝结成水，他们 就被称为非冷凝气体，非冷凝气体除了二氧化碳以外，还包括热蒸汽，氧气，氮气，少量的 氢气。空气是一种混合气体，同时含有上面提到的多种气体成分，因此也属于非冷凝气体 的范畴。 资料与方法 通过2年来，我院对不同种类的无菌包灭菌过程中近1万包次中总结发现，不同物品 的包裹灭菌的效果一致，但所需要的条件与参数是大不相同，在研究中可见。非冷凝气体 冷凝气体在灭菌包裹内聚集时蒸汽非冷凝气体的混合物对灭菌过程是非常有害的。如果 这些在闭合的灭菌包裹内(棉布包活腔体)聚集的非冷凝气体不能与蒸汽再次混合的话 这个部位会聚集成一个气团，它将阻止蒸汽的进入，由此这个部位就不能够达到灭菌所需 要的温度，而这些均是有效灭菌的前提条件。灭菌物品的加热需要相当大的蒸汽体积 (每5公斤物品需要大约150到200升蒸汽)。当蒸汽凝结成水时其体积大约要缩小 1000倍，这意味着1升的蒸汽将浓缩成约1毫升的水，如果蒸汽中存在百分之一的非冷 凝气体，那末在这个包裹内将积聚约2升的非冷凝气体，这样这个包裹内的大部分将得不 69 到有效灭菌。 1非冷凝气体来源： 1．1蒸汽进入前灭菌舱内的气体排除不彻底，主要是灭菌预真空循环的效力不足， 或者是循环次数不够，或者是真空度不够。 1．2灭菌器门的密封不严。现代灭菌器一般采用气动密封的滑门系统，在此密封的 后面必需有一个高于灭菌舱内的压力。密封不严将导致高压气体流向灭菌舱内。 1．3漏气，现代灭菌器通过真空来排除舱内的气体，门密封部位，排气管或者螺丝不 为的漏气均能引起空气的进入。因此现代的灭菌器均带有一个漏气测试程序，尽管如此 它每天在正式灭菌前最多被执行一次。 1．4蒸汽发生器和蒸汽管道再不用的时候会混有空气或非冷凝气体，当它们再次启 动时需要先用蒸汽将其清洗，在医院中这个过程主要通过预热灭菌器时的空载运行来实 现。随后的BD测试用来检测是否其已经被从灭菌舱内完全排净，如果第一次BD测是不 成功的话，那末一般来讲第二次BD测试均能成功。 1．5最关键的问题是随蒸汽一起进入的非冷凝气体，这些气体和蒸汽一起进入灭菌 器内。它们是在产生蒸汽时由如下原因而产生的： ——水中溶解的空气，这些空气在加热时被从水中驱赶出来。 ——饮用水中含有碳酸氢盐，这些碳酸氢盐在加热时会变成碳酸盐和二氧化碳 (CO：)。 透气性物品和管腔器材的不同的空气清除过程 实践表明在医院众多的灭菌物品中，不同类型物品的空气清除过程的效率是不相同 的。无包装的物品固然灭菌容易但是它们有灭菌后再次污染的危险。 2灭菌物品得类型不同其空气清除的过程和效果也不同： 2．1被放置于筛子中的实体器材不受蒸汽中非冷凝气体的影