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他汀多效性的“再捕获” 北京大学第一医院李建平 经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary 症反应是临床非常关注的问题，大最的研究显示，PCI术后高炎症反应状态与不良事件相关。因 此，人们试图通过降低这种炎症反应而改变患者预后。一系列研究，包括血管成形术中应用阿 of 托伐他汀减少心肌损伤的研究(atorvastatinforreduction myocardialdamageduring angioplasty，A跳YDA)、急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)患者血管成形术应 for or eventsII，NAPLES approachespreventinglimiting II)的结果显示，对于那些没 有长期服用他汀的稳定或不稳定的冠心病患者，PCI术前给予大剂量的阿托伐他汀，可以明显改 善患者预后，特别是能够显著降低围手术期心肌梗死的发生率。然而，对于那些已经长期服用 他汀的患者，在PCI前是否可以从火剂景的他汀治疗中获益，仍然是个未知数，因为此前的动物 实验结果显示，他汀对缺血／再灌注损伤的保护作用会随着给药时间的延长而减弱，而在缺血 ／再灌注损伤前紧急给予大剂量的他汀，可以“恢复”他汀的心肌保护作用。事实果真如此吗? 1 ARMYDA—RECAPTURE研究简介 该研究是一项在意大利进行的由研究者启动的多中心、前瞻性、随机对照临床研究。研究 对象的入选标准为择期PCI的稳定心绞痛患者或拟行早期PCI的非ST段抬高的ACS患者，且服用他 汀治疗超过30天。排除标准包括：ST段抬高急性心肌梗死、高危非ST段抬高的ACS患者需行紧急 (2小时)冠脉造影、肝酶升高、左室射血分数30％、血肌酐3 mg／dl以及合并肝脏、肌 肉疾病病史的患者。最终，383名冠心病患者入选本研究。192名患者随后进入治疗组，该组患 者术前12d,时服用阿托伐他汀80mg，术前24,时追加40mg：另191名患者随机进入安慰剂组， 这组患者术前不给予他汀治疗。两组患者在PCI术后均接受40mg／d的阿托伐他汀治疗。主要终 点为术后30天内死亡、心肌梗死以及再次血运重建的复合不良事件终点。次要终点包括： (1)术后心肌标记物升高超过正常值上限。 (2)术后与基线相比CRP水y-的变化。 (3)稳定性心绞痛亚组与ACS亚组主要终点的发生情况。 研究结果显示，两组患者基线人1．7．1学特征、伴随疾病、合并用药情况、病变特征、手术操 作等均相似，而主要终点即30天复合不良事件的发生率在治疗组为3．7％，安慰荆组为9．4％， P=O．037,两组主要终点的差异主要来自于术后心肌梗死的差别(治疗组3．7％，对照组8．9％)。 对于次要终点而言，心肌标记物的升高治疗组明显低于对照组[肌酸激酶同工酶(Cl(-l旧)：13 protein，CRP)水平的升高在治疗组略低于安慰剂组，但两组在统计学上的差异无显著性。值 得注意的是，按照预先设定的业组进行分析，结果显示，在稳定性冠心患者中，两组主要终点 无显著差别，而在ACS患者t}|，治疗组术后30天复合不良事件发生风险明显低于安慰剂组(3．3 ％vs．14．％，P=O．015)。多因素分析显示，PCI术前大剂量的阿托伐他汀治疗是术后30天内主要 adversecardiac 不良心血管事件(major events，MACE)发生风险降低的独立预测因素 可信区间：0．10--0．83)，而在稳定性冠心病患者中，PCI术前大剂量的他汀治疗并未显示出可 以降低术后30天内MACE的发生风险(OR=O．74，95％可信区间：0．20～2．90)。 2ARMYDA．RECAPTURE研究的临床意义 (1)首次显示，在长期接受他汀治疗的非ST段抬高的ACS患者中，PCI术前大剂量的他汀治 疗仍然可以使患者进一步获益。这一研