脑卒中二级预防的降压治疗%3a钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂孰优孰劣%3f.pdfVIP

一，胞浆富含细胞器及肌丝。三组Ot—SMA阳性的周细胞数显著增多，正常大鼠心肌中周细胞数量较少 组比较均PO．01，高血压合并糖尿病组周细胞数量较单纯糖尿病组增多，但两者比较P0．05。结论高 血压合并糖尿病时周细胞由静止型转为合成型，且细胞数量增多，这可能与心肌微血管密度减少、微血管肌 化、微血管基底膜增厚及微血管旁纤维化有关。 (收稿日期：2007-04-30) (本文编辑：干蛉) 脑卒中二级预防的降压治疗 钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂孰优孰劣? 广东东莞市南城医院(523000)曾广民黄淑媛 陈眷萍 王艾 降压治疗是脑卒中一级预防的最有效手段，其效果明显优于抗凝和他汀类药物治疗，对二级预防也具 有肯定的效果，但不同降压药的效果存在一定的差异。目前，有关降压治疗的卒中二级预防随机对照试验 Stroke ProtectionRecurrent 只有培哚普利预防卒中再发研究(Pefindopfil Against Treatment 后抗高血鹾治疗研究(Post—strokeAntihypertensive 南【31及卒中”1指南均推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(还有利尿剂)用于卒中复发的预防，而美国的 卒中指南”1则认为最传的降压药不确定。均未推荐钙通道阻滞剂(calcium—channelblocker，CCB)。其理由 是动脉粥样硬化是万恶之源，认为ACEI存在降压以外的抗炎、稳定动脉粥样斑块的作用，有利于血栓栓塞 性疾病的预防，较其他降压药更优。对于脑卒中二级预防的降压治疗CCB与ACEI孰优孰劣?笔者对此有 不同的看法，在此提出个人见解与同道共同探讨。 ischemic 或短暂性脑缺血发作(transient 较差，使血压下降5／3mm Hg，卒中复发减少5％～10％，但与安慰剂对照无显著差异，而培哚普利+吲哒帕 mm 胺(联合用药)治疗组，血压下降12／5Hg，卒中复发减少43％～44％，降压效果虽然只增高l倍，但减少 卒中复发效果却增高5～8倍。结果具有很强的说服力，证据强度为l～2级。但是，问题在于对结果的解读 存在片面性，该试验只有培哚普利+吲哒帕胺才能显著减少卒中复发。该试验的作者也认为，培哚普利没 有产生可识别的卒巾风险下降，王文志【6 试验时，也没有强调只有培哚普利+吲哒帕胺才能显著减少卒中复发。因此，培哚普利可使卒中复发减少 28％是对该试验结果的误解。在PROGRESS试验报告的前占中，作者提到，汇总分析提示，收缩压下降约6 —8mm mm Hg和舒张压下降约3—4Hg町使卒中再发减少20％，而在该试验中的培哚普利组血压下降5／3 mm Hg，卒中复发只减少5％一10％，不但降压效果较差，而且血压下降本身带来的益处也不足以显现，那来 降压以外的保护作用呢。中国高血压指南旧1认为随机运用培哚普利(或加吲哒帕胺)或安慰剂治疗4年，结 mm 果使脑卒中发生危险减少28％(P0．0001)。强调整体血压下降9／4Hg使卒中复发减少28％，而没有 把具有显著性差别的培哚普利+吲哒帕胺和单用培哚普利两组区别开来。这就给了人们一种模糊的错误 信号，事实上，只有强调吲哒帕胺+培哚普利的效果才是客观的，而美国的卒中指南【51则认为现有的资料支 持利尿剂或利尿剂加ACEI，同时指出单独用ACEI时并未发现有明显的益处，这才是客观地。一项包括 15527人、7个随机试验的系统评价也认为ACEI不能降低卒中复发的风险旧J。 ·--——182—--—— 邝明子【91认为，该试验尽管使所有类型卒中的相对危险度下降28％，但培哚普利组的降压效果及减少 卒中复发的效果均不如联合治疗组，差异非常