也谈症状信息采集问题.pdfVIP

[4]袁肇凯，等．养心通脉方治疗冠心病心绞痛的临床研究[J]．中国新药与临床药理，1998；9(I)： 19-21． [5]史学军，等．养心通脉方治疗冠心病51例疗效观察[J]．中国医刊，1999；34(7)：50—51． [6]旷惠桃，等．冠心病心绞痛临床证型分类探讨[J]．中医杂志，1997；38(12)：742—724． [7]田建明，等．人参皂苷R92对大鼠化学性心肌缺血的影响[J]．中国中药杂志，2003； 28(12)：1192—1192． [8]陈清华，等．丹参酮IIA对心血瘀阻证大鼠模型心电图和心肌HBFP染色的影响[J]．中国科技论 文在线(编号：200709—363)． 也谈症状信息采集问题 李和平 湖北职业技术学院医学院(湖北孝感432000) 主题词中医四诊症状信息采集 毋须讳言，医生诊病存在着自身的主观因素，而这个因素是医生的医学知识和临床经验等的综 合体现，是一种不可或缺的素质。全面、客观、准确的症状信息，多数情况下不是病人如实告知的， 是医生在搜求——分析——搜求的操作与思辩过程中完成的。当然，在这个过程中，受医生水平的 影响可能存在一些瑕疵，但不是主要的。现行的有关研究工作如果忽视这一点，一味追求所谓客观 化标准，则无异于刻舟求剑。 l症状信息采集方法及其有效运用 中医临床症状信息的采集有赖于四诊。四诊，即问望闻切诊察疾病、收集患者病情资料的四大 方法。其中，问采集病史，望闻切检查体征。前者通过询问方法，以了解病人的主观不适，后者通 过医生的眼、耳、鼻、手等感官，以了解病人出现的客观征象。病史与体征皆为疾病的相应表现， 这里统称症状信息。然其主观诉述与客观检查之所见，在诊断病情时有着相互肯定和互相否定的作 用。因此，于临证之时，必须四诊合参‘1’。 四诊的有效运用，是靠医生的临床经验、医学知识功底、以及按照一定的四诊的程序而实现的。 至于临床因不同医生所采集的症状信息存在差异问题，这不是四诊本身的缺陷，也与中医症状术语 的规范与否关系不大幢’。中医四诊与西医的问视触叩听一样，都是要依靠人来实现的，不同阅历的 医生有经验多寡的差异，故收集的临床信息和诊断结论可以迥异，正所谓“横看成岭侧成峰”，这很 难制定或遵循何种客观标准。如同一张x光片，不同经历的人可以得出不同的结论。 欲使四诊客观化是不现实的。尽管近年来众多学者所进行的客观化研究，诸如舌诊、脉诊等， 且不说与临床运用尚有差距，即使能很好地用于临床，也只是四诊内容的极小部分，断然不能取代 医生四诊的具体操作。 2症状信息有效采集的关键因素 189 2．1一是医生的临床经验与医学知识功底不同文化背景的入，在向医生诉述自己的病情时，有 可能把最重要的信息隐去，这就需要医生敏锐的洞察力，以及长期运用四诊的丰富经验和深厚的医 学知识功底，以求由表入里，去伪存真，从而获得诊断疾病最有价值的症状信息。另外，有些症状 的表述是很难精确的，实际上也没有必要精确。例如乏力、纳差、尿黄，是中西医诊断肝病中出现 频率较高的症状，可见于各种不同的肝病之中，究竟诊断为何种肝病，主要不是去对它们的程度予 以“量化”，而是取决于对其他症状、引起因素的调查了解。又如病人诉“睡不好”“不想吃”等等， 医生四诊时，不是追求对它的精确表达，而是要围绕“睡不好”，“不想吃”这个主症，去搜索能对 其作出病因诊断的兼症。若心慌气短，面色萎黄，舌淡脉虚等，则两者皆可诊断为“心脾两虚。” 兼症不同，病因有异。 就是在其兼证搜索和病因诊断中体现医生的经验和理论功底。 2．2二要规范化的四诊程序由于中医症状信息的临床采集缺乏统一性方法与严格的操作规程， 以致医生在运用四诊时带有较大的随意性他1。在大多数情况下是寥问所苦，望其面舌，听其声音， 切其脉象，把四诊程序、内容简单化。中医与西医都要求临床诊察病情的严谨、规范和按一定程序， 做到操作井然有序，从容不迫，而中医尤应如此。因为证候诊断主要是以临床症状为辨证依据的， 更要求症状信息采集的准确与全面。如果没有一个特定的程序规范医生的四诊行为，往往会使很多 有诊断价值的症状信息被遗漏，以致贻误诊断。’ 3建立、提高症状信息采集的程序与技能 3．1建立规范的症状信息采集程序如上所述，规范化的症状信息采集程序，是医生有效运用四 诊采集症状信息的制度保障。然而，时下有兴研究这一方法的甚少，这_缺憾，无疑是制约中医诊 断水平提高的瓶颈。如何突破，以及建立何种症状信息