中医药治疗Hp相关性消化性溃疡的研究现状.pdfVIP

中医药治疗Hp相关性消化性溃疡研究现状 王皓云1，叶柏2 (1南京中医药大学，江苏南京210029；2南京中医药大学附属江苏省中医院消 化内科，江苏南京210029) [摘要]幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的发病率较高，病情迁延，研究证实，中医药 可以提高本病溃疡的治愈率及幽门螺杆菌的根治率。中医理论认为本病总属正虚邪实， 涉及脾胃、肝胆和肾脏等，治当以扶正祛邪为总则，具体可以分为寒温并用、疏肝理气、 益气健脾、活血化瘀、清热解毒、制酸护膜等；在这样的治则指导下，目前临床的治疗 取得了较好疗效，但是关于中医药治疗本病的一些具体机制方面的研究尚缺乏，需要对 目前的研究加以总结，以利于进一步研究的开展。 [关键词]Hp感染；消化性溃疡；中医药治疗；综述 消化性溃疡(PepticUlcer，PU)主要指发生在胃与十二指肠的慢性溃疡，临床表现 以腹痛为主，疼痛限于上腹部，有慢性、周期性和节律性三个特点，本病相当于中医学 “胃脘痛”“嗜杂”“吞酸”等范畴。自从Warren和Marshall从人胃粘膜中分离出幽门 螺杆菌(H．pylori，Hp)之后，大量资料表明，根除Hp治疗不仅能促进溃疡愈合，还能 显著降低溃疡的复发率。现代研究证明，中医药可抑制胃酸、根除Hp、保护胃黏膜、降 低西药副作用，且有助于提 高溃疡愈合质量，降低复发率，现将中医药治疗Hp相关 性PU的研究现状综述如下。 1．病因病机 从中医病因学角度来看，Hp当属“邪气”范畴。它之所以能侵犯人体，多与人体的 正气不足有关，当人体正气虚弱时，Hp会乘虚犯人胃腑，导致溃疡的发生。因此，正虚 邪实是幽门螺杆菌相关性Pu的基本病机。从临床表现上来看，PU多表现为上腹疼痛， 属于中医学“胃痛”范畴，病位主要在胃，与肝脾肾等相关。由于长期饮食不节，起居 失宜，致脾胃功能失调，复感受六淫外邪、七情内伤、饮食劳倦刺激，致中焦气机升降 失常，痰浊、血瘀、食积停留，阻滞胃脘，不痛则通。在病机转化方面，具有由气及血， 由实转虚，寒热转化，或寒化伤阳，或热化伤阴之特点。 2．中医治法 2．1寒温并用法 Hp相关性Pu，病程长，反复发作，有些作者认为其病机为寒热错杂，虚实互见， 常选半夏泻心汤寒温并用、辛开苦降。屠德敬“以半夏泻心汤治疗43例患者，配合奥美 拉唑胶囊共服用两周，结果显示，溃疡愈合率93．02％，Hp根除率90．70％，与西药三联 组疗效相似(p0．05)，但中药结合奥美拉唑的症状改善较为显著(p(0．01)。 2．2疏肝理气法 有的作者认为，Hp乃外来邪气犯于肝胃，导致气机失调，并导致气滞、痰阻、饮停、 郁热、血瘀等病理因素，故治疗时主张以疏肝理气为先。吴坚芳㈦l采用疏肝理气活血法 联合三联疗法治疗Hp相关性溃疡，药用柴胡109、赤白芍(各)309、甘草99、全当归 log、川芎lOg，并随证加减，共治疗1周。结果示，Hp根治率为72．58％，与西药三联 组相比，有统计学差异(p0．05)。 130 2．3益气健脾法 有的学者认为，正气本虚，外邪才乘虚入里，故治疗时，着重健脾益气，同时辅以 理气、活血、化瘀、祛痰等。葛娅琳‘31在扶助正气、健脾益胃的基础上再活血化瘀、清 热化湿以治标，药用黄芪159、白及log、丹参309、蒲公英15g、三七lOg、厚朴log、 桂枝69、白花蛇舌草lOg、黄连69、党参159，并随证加减，连服5周，并结合西药三 联治疗。结果，Hp根除率86．96％，溃疡总有效率95．65％，明显优于单纯以西药三联治 疗。 2．4活血化瘀法 PU患者普遍存在着微循环障碍，与中医瘀血理论密切相关。因此，在辨证用药的同 时，有些作者主张适当选用活血化瘀药物，以扩张血管、改善微循环，从而达到保护胃 黏膜、防止溃疡复发的目的。蒋定平‘“以致康胶囊(大黄、黄连、三七、白芷、阿胶、 龙骨(煅)、白及、没药(制)、海螵蛸、茜草、龙血竭等)加用两种抗生素治疗PU，相对 于标准三联，Hp根除率93％，无显著差异(pO．05)，不良反应、溃疡复发亦无显著差 异。 2．5清热解毒法 有的学者认为毒邪外侵，蕴久化热，气郁化火是Hp相关性PU发病的机理，故治疗 时以清热解毒祛湿为基本原则。何毅l引以救必应、黄连、黄芩、连翘、蒲公英清热利湿， 配以石斛、半夏