糖尿病湿热证治中医的研究进展.pdfVIP

384． 第七次全国中西医结合糖尿病学术会议 1．证候：形体臃肿，体倦神疲，睡中鼾声如雷。寐多惊梦，小溲浑浊，大便鹜溏。舌胖大、边有齿痕。 脉濡滑或滑实有力。 2．治法：化湿涤痰。 大黄99、黑牵牛99、花槟榔159、木香39、枳壳69。 (三)痰瘀交阻证：痰阻气机，血行迂滞。 1．证候：形体肥硕，懒于动弹，四肢懈惰，经汛衍期或数月一至，少腹疼痛，量少色紫。舌胖大、边有 紫斑、或上罩紫气、苔白厚腻。脉滑实有力，或小弦细涩， 2．治法：涤痰疏瘀。 9昏槟榔159、青皮69、桃仁129、生大黄99、炒蒲黄159、当归129、川芎69、桂枝4．59、虎杖309。 (四)气虚痰凝证：湿郁痰凝，宗气耗散。 1．证候：形体肥硕，大腹便便，少气懒言，动则气促，自汗渗泄，肢体懈惰，便易溏薄。舌胖大，边有齿 痕，苔浊腻。脉濡滑。 2．治法：甘温益气，化湿涤痰。 神曲159干姜29、青皮69、乌药69。 糖尿病湿热证治中医研究进展 魏华冯维斌广东省中医院内分泌科广州 (510120) 余晓琳广州中医药大学2002级硕士研究生广州(510405) 路婕北京三芝堂诊所(100035) 路志正(指导)北京中国中医研究院广安门医院北京(100000) 对于消渴病的病机，历代医家大多认为是阴津亏损，燥热内盛。病变涉及五脏六腑，但以肺、胃、肾为 主。自当代施今墨、祝谌予创立气阴两虚说和血瘀说出来，各种病机假说不断地提出，极大地丰富了对消 渴病的理论认识。被誉为“现代流行病之一”的糖尿病在中医学上属于消渴病范畴。近年来，随着对其研 究的不断深入，诸多医家通过临床实践发现其湿热证侯十分常见。并从病机、宏观辨证、微观研究、治疗等 方面进行了不同角度的探讨研究，在辨证分型、遣方用药以及疗效评价方面取得了一定进展，应引起更进 一步的探讨研究。∈ 1现代流行病学研究 于青云等人通过对山东省3000例糖尿病患者的病情调查，并应用统计学方法，发现湿热困脾型占 I 1．4％，从病程上看，湿热内蕴型阴虚燥热型气阴两虚型气虚血瘀型阴阳两虚型。 徐正正通过对157例2型糖尿病人的中医证候分析，认为阴虚证仅在临床早期具有普遍性，血瘀证 在病程10年以上控制欠佳时才有普遍性。而湿邪(内滞)在全部病例中都具有普遍性。提示糖尿病的迁 延难愈很可能与粘腻濡滞的湿邪之毒深蕴于内有关。 2宏观辨证与微观指标 丁学屏等人l临床观察150例2TDM患者辨证分型与胰岛素抵抗、胰高糖素分泌异常的关系，观察结 第七次全国中西医结合糖尿病学术会议 ．385 果：21’I)M的常见证型，湿热内蕴型、阴虚热盛型、气阴两虚型与阴阳两虚型均存在胰岛素抵抗和胰高糖素 分泌异常，但湿热内蕴型和阴虚热盛型的胰高糖素分泌异常较为严重，而胰岛素抵抗则以阴用两虚型和 湿热内蕴型最明显。气阴两虚兼湿热偏盛型患者其胰岛素抵抗、胰高糖素分泌异常均较气阴两虚非湿热 偏盛型夏为明显，提示湿热偏盛可加重气阴两虚型患者的胰岛素抵抗和胰高糖素分泌异常。 李肇对湿热型IDM患者用清化湿热法：黄连、石菖蒲、滑石、茵陈、佩兰、薏苡仁、黄芩、苍术等，结果临 床症状消失或改善，胰岛素抗体水平趋于正常或下降。 胡坚文等人进行了肝硬变患者糖代谢异常与中医辨证的临床观察49例肝硬变患者按中医辨证分为 小：郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚5型，与30-例健康者进行对照研究，进行空腹血糖、 餐后2h血糖、糖化血红蛋白和果糖胺的测定，发现肝硬变患者这5种辨证分型都与肝源性糖尿病发病有 密切关系。 浆水平和T／P值较血瘀型患者略有升高，而6一Keto—P(、F。血浆水平则较之硌有降低。这种趋势表明随 着病情的发展，血管内皮损伤程度也随之加剧，管壁的痉挛和管腔的狭窄继续加重。 3病因病机 (1)高温潮湿气候彭万年认为许多消渴病患者，都在“天热”、“地湿”交蒸之中患病，湿热与消渴病 之成因密切相关。故或许可以推测目前我国糖尿病的高发地区如上海、广州、天津等大多为沿海发达城 市，与此可能会有一定的相关性，值得进一步研究探讨。 (2)饮食不节王彦晖认为糖尿病患者多长期过多的进食甜味和高脂食物，或者长期饮酒。肥甘厚 味酒酪之属，不易为脾胃所运化，以致湿邪内生，郁而化热。湿热生焉。这也是湿热型糖尿病患者体形多 臃肿肥胖的原因。雷