下肢深静脉血栓形成中西医结合探究述评.pdfVIP

2008周围血管疾病最新研究学习班学术论文汇编 49 下肢深静脉血栓形成中西医结合研究述评 山东中医药大学附属医院(济南250011) 陈柏楠秦红松刘明 下肢深静脉血栓形成是临床上最为常见的肢体静脉血液回流障碍性疾病，近20年来，其防 治工作得到了应有的关注和重视，伴随着相关新理论、新技术和新方法的不断发展，众多学者在 基础研究和临床诊治研究等方面进行了较为广泛和深入的研究工作，并取得了可喜的成果。由于 对下肢深静脉血栓形成临床诊疗知识的普及和认知水平的提高，以及X线和超声诊断技术、方 法的推广应用，在临床上该病的早期诊断和早期治疗有了大幅度的提高，误诊、漏诊率明显下降， 治疗经验也日臻成熟。现将国内对该病中西医结合研究状况作一概述。 一、辨证论治研究 对下肢深静脉血栓形成的辨证论治研究始自20世纪60年代初期，我国各地相继报道了对下 肢深静脉血栓形成的治疗经验，开始对辨证论治进行了较系统的研究，开始总结辨证论治的经验。 70年代，通过临床实践，中西医结合辨病与辨证相结合，初步总结下肢深静脉血栓形成的辨证 论治规律。80年代，中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成，从宏观辨证进入微观辨证，宏观辨 证与微观辨证相结合，不断加深对疾病的认识，积累了丰富的临床经验。在临床治疗研究中，既 重视了辨证论治分型治疗规律的总结，又注意到了下肢深静脉血栓形成为血瘀证疾病，活血化瘀 疗法在临床中充分应用，并总结了一定的规律。对于下肢深静脉血栓形成的辨证论治，经方、时 方、验方和自拟方等有效方剂在临床实践中被广泛应用，许多医院都有一些比较成熟的治疗方法 和经验，并取得了较为满意的临床疗效。近年来，下肢深静脉血栓形成中西医结合辨证论治的大 宗病例临床报道逐渐增多(百例以上报道近50篇)，综合文献资料，下肢深静脉血栓形成的临床 辨证论治概括总结为三种情况：①以某方剂为主，根据临床证候变化，随证加减治疗；②以现代 医学分期为基础，结合传统中医学理论进行辨证论治：③根据传统中医学理论，指导临床辨证论 治。 以下肢深静脉血栓形成现代医学分期为基础，结合中医辨证分型，施行中西医结合综合治疗， 既注重整体辨证论治，又兼顾到不同病变时期的病理生理变化特点，以宏观辨证为主，参考微观 辨证依据，是临床上最为常用的治疗方法。急性期以溶栓、抗凝疗法为主，结合服用清热利湿、 活血通络中药，以及静脉滴注活血化瘀中药提取物，同时应用外治疗法，促使血栓迅速消溶吸收， 控制血栓蔓延，恢复肢体静脉血液回流：慢性恢复期常根据深静脉通畅恢复程度和血液学检查结 果，选择应用降粘、祛纤、抗血小板粘附和活血化瘀药物，联合应用物理疗法和外治疗法，以活 血利湿、软坚通络法为主，进一步促使血栓消溶，血管炎症消除和侧支血管建立，改善肢体静脉 血液回流障碍；后遗症期的治疗主要是根据临床症状、体征和并发症的情况，重点解决慢性肢体 静脉瘀血综合征，活血化瘀是主要治则，物理疗法和中医外治疗法是常用的有效方法，主要是促 进肢体静脉血液回流，消除下肢瘀血状态，预防、延缓或减轻瘀滞性皮炎、慢性溃疡等并发症的 发生。综合文献资料统计，中西医结合辨证论治综合治疗的临床治愈与显著好转率在85％左右， 总有效率为95％左右。大量的临床实践证明，中西医结合辨证论治整体疗法综合治疗效果显著， 已成为我国治疗下肢深静脉血栓形成的独特疗法。在临床上，中医辨证论治与溶栓疗法、祛纤降 粘疗法、外治疗法和手术治疗等相结合应用，则可以缩短疗程，提高疗效，巩固疗效和防止疾病 50 2008周围血管疾病最新研究学习班学术论文汇编 复发。 二、中医证型诊断和治疗机理研究 近些年来，许多学者对下肢深静脉血栓形成进行病证结合研究，探讨中医证型诊断的客观指 标及其变化规律，应用宏观辨证与微观辨证相结合的方法，可以加深对疾病性质的认识，了解不 同中医证型之间微观变化的差异和变化特点，通过血液流变学、血液凝固学、体外血栓形成试验 和血管内皮功能等方面的研究，为微观辨证提供参考依据，从而选择有针对性的治疗方法，使中 医证型诊断更为规范、客观。 在对下肢深静脉血栓形成血管收缩因素和血管舒张因素的变化特点与中医辨证分型的相关 性研究中发现，该病存在血管张力因素的变化，血管收缩强于血管舒张，这一变化与中医辨证分 型有密切内在关联，不同的辨证分型有不同的改变特点，湿热下注型血