糖尿病肾病的中西医结合比较的研究.pdfVIP

与二甲双胍组比较◇，0．05，OOPo．05，OOP0．0t 五、结论 本实验显示降糖通脉方无促胰岛素分泌的作用，胰岛素抵抗大鼠经药物治疗后胰岛素水 平下降，其降糖效应是通过改善外周组织对胰岛素敏感性来实现的。降糖通脉方可能通过降 低FFA、TG，减轻体重，改善胰岛素抵抗，从而降低血糖。 肥胖伴胰岛素抵抗2型糖尿病患者，通常伴有高脂血症、脂肪肝等病变，降糖通脉方不 仅降脂作用优于二甲双胍，且齐墩果酸尚有改善肝功能、抗血小板聚集等作用，适用于血糖 轻度增高的肥胖型2型糖尿病患者。对本方的制作工艺进行改进，促进女贞子有效成分吸收， 可进一步提高本方的药效，为研制替代二甲双胍的中药提供实验依据。 糖尿病肾病的中西医结合比较研究 倪青林兰 糖尿病肾病的中西医结合研究已成为我国医学研究领域的重要组成部分，我国中西医结 合工作者，采用中西医结合研究方法，对糖尿病肾病的病因病机、治疗药物等，正进行着不 懈地探索，但总体水平参差不齐，笔者试图从中西医结合研究糖尿病肾病的方法比较入手， 探讨糖尿病肾病的中西结合研究应遵循的科学原则，以就正于前辈和同道。 一、中西医对糖尿病肾病的认识差异 中医、西医两种医学模式其思维方式存在一定的差异。中医重视宏观、抽象地认识疾病； 西医则强调逻辑思维，重视微观、具体地认识疾病。 (一)诊断概念上的“相对性”与“绝对性 中医学并没有“糖尿病”的病名，更没有“糖尿病肾病”的定义。中医对糖尿病及糖尿 病肾病的认识主要凭借临床证侯及症状的辨别实现。因此，临床诊断上没有特定的血糖值、 尿蛋白定量的含义。概念具有相互兼容性。如临床上中医所说的“消渴病”既可以是“糖尿 病”，也可以是“糖尿病肾病”；“水肿”既可以是“糖尿病肾病”水肿，也可以是其他原因 引起的水肿；其他如“虚劳”、“腰痛”“关格”也有类似情况，与糖尿病肾病有关。在西医， 糖尿病肾病是一个周密的概念，其以“血糖”、“尿蛋白”及肾穿刺的肾组织病理学表现作为 绝对依据，并以尿蛋白的排泄量及肾功能指标、血压、肾脏病理等作为分期、分型的依据， 两者泾渭分明。因此，中医的“消渴”概念既包括了“糖尿病肾病”，也包括糖尿病及其他 并发症，消渴水肿也只能成为中医认识糖尿病肾病的一个具体症状而已；中医“消渴病”概 念的外延大于西医的“糖尿病肾病”。 (二)“辨证论治”与“对症治疗” 中医治疗糖尿病肾病据其独特的基础理论和辨证方法，可以在不参考患者当时的血糖 值、尿蛋白指标、血压、肾功能等理化指标的情况下对患者作出临床诊断，并灵活选方用药。 就水肿症状而言，不论肾功能指标及尿蛋白指标的高低，只要患者表现的证型相同，就可用 同一方药进行治疗，谓之“异病同治”；同样是糖尿病肾病水肿，虽然肾功能指标、血压、 尿蛋白情况无显著差异，中医根据患者的临床表现不同，可选择完全不同的方药进行治疗， 谓之“同病异治”。西医则不然，其治疗糖尿病肾病必针对患者血糖、肾功能、尿蛋白、血 作者单位t 100053北京中国中医科学院广安门医院 压情况，分别予以“降血糖”、“降血压”等药物治疗，有水肿者则予以利尿剂，谓之“对症 治疗”。可见，血糖、尿蛋白、血压、肾功能指标并非中医治疗糖尿病肾病的临床依据，却 乒西医必不可少的诊疗指标。 (三)疗效判断的主、客观性 中医学注重整体，以患者的临床症状为依据；西医学注重局部，以理化指标为标准。因 此，两种医学的治疗效果也较客观地反应出这一差异。如针对糖尿病肾病的“高血压”，在 降压效果方面，若以血压下降作为疗效评定标准，中药一般不如西药作用迅速，但从降压的 持续性分析，西药的疗效持续作用短，停药易反复；而中药一旦取效，作用持续时间长，反 复少。症状疗效为传统中医药的疗效标准，虽带有主观性，但其效果多较西药为优。 (四)单昧药与复方 目前，降血糖、降血压仍为西医以期延缓和改善糖尿病。肾病患者肾功能损害的主要治疗 手段，降糖药主要选择药物为“糖适平”、“拜糖苹”及胰岛素，降血压以减轻蛋白尿选用“巯 甲丙脯酸”、“洛汀新”、“抑平舒”者居多，尚无公认、专门的药物。中医治疗糖尿病肾病用 药以辨证选择复方为主，在辨证论治的基础上也可适当选择具有降压、降低蛋白尿的有效单 味药。复习文献，尚未发现某一种中草药即单味药治疗糖尿病肾病的报道。可见，从整体研 究糖尿病肾病，重视复方研究运用，中医学者已达成共识。 二、中西医对糖尿病肾病认识的共同点