产超广谱β-内酰胺酶细菌监测与耐药性分析.pdfVIP

产超广谱B一内酰胺酶细菌监测和耐药性分析 上海市胸科医院1急诊科2检验科(上海20030) 蒋锦琪1顾月清1李延文1李志夫2邵湍1 超J。谱B一肉酰胺酶(ESBLs)主要是由克雷伯菌和大肠埃希菌产生，能水解青霉素、头孢菌素和 单酰胺类抗菌素，从而使之失效。近年来由于广谱抗菌素的大量应用，导致机会感染增加，使产ESBLs 日2年中从临床各标本中分离出克雷伯菌和大肠埃希菌进行监测和分析。 1材料与方法 1 各种作细菌培养的标本。 l ／3鉴定和药敏分析及ESBLs确诊试验应用BD 菌的最少抑菌浓度(MIC)，药敏试验均按照1999年版NCCLS标准判定。 1 05为有意义。 4统计学卡方检验，p0 2结果 2．1标本种类和细菌培养阳性检出率二年来共收集到标本8590份，标本包括痰液、喉拭、胸水、心 包液、血液、伤口分泌物、纤维支气管镜毛刷和尿液等，其中以痰液和喉拭最多，二者之和占总标本数 株，人肠埃希菌60株，分别列各菌株第三位和第十位。 2．2产ESBLs菌株检出率、标本及病区分布在检出的430株克雷伯菌和人肠埃希菌中，共分离出产 ESBLs菌标本79株，总分离率为18．4％。内克雷伯菌分离出产ESBLs53株，检出率为14．3％，大肠 埃希菌分离出产ESBL,s 和病区产ESBLs检出率见表1和表2。 表1所送本种类和产ESBLs菌的检出率 胸外科心外科肺内科心内科急诊科ICU门诊合计 n=57n=26 n=29n=34n=55n=430 标 本 n=219 n=10 (X2=48．9457，P0．001) 2．3耐药率测定见表3 耋!兰里!里堡垄至兰里!堡堡塑堕壅塞重鱼堕：丕墅堡煎里堕堕垫奎!堑! 肺炎克雷伯菌 大肠埃希氏菌 抗菌素 3讨论 上海市胸科医院是以收治心胸疾病为主的专科医院，主要有四大临床科室，分别为胸外科，心血管 外科，肺内科和心血管内科，ICU为外科手术后的监护室。平均每年作心、胸外科手术约2200多例， 年山院病员数约6400多例。 菌株培养检出阳性率为30．4％，其中共分离出克雷伯菌370株，大肠埃希菌60株，分别列各种菌株第 三位和第十能。这与文献报导的一般综合性医院以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主略有不同，可能与本 院为专科医院，所收治的病种不同有关【1、2】。 超广谱B．内酰胺酶(ESBLs)主要是由肠干菌科细菌产生，其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为 主。ESBLs是由质粒介导有能赋予细菌对多类B一内酰胺类抗菌素耐药的一类酶，可在菌株间广泛转移 270 和传播，并有较广的水解底物谱，对第三代头孢菌素和氨曲南耐药。甚至对其他抗菌素产生多重耐药性， 容易引起医院感染的暴发流行【3、4】。国内外有关肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs的检出率报导在 5％～50 5％，差别较大，但总的趋势是产ESBLs菌的检出率逐年上升。如最近陈友华等[5】报导2001 和专科医院有关。 陈萍和马健等【7、8】报告痰液和尿液等是产ESBLs菌株的主要标本来源。而本组资料中，胸水和或 多为重危病员有关。 西林／克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦钠、氨曲南、头孢唑林、头孢毗(月亏)，头孢他定、哌 拉西林和哌拉西林，三唑巴坦的耐药率都为100％。而肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌除了对阿莫西林，克拉 维酸的耐药率为79．2％外，对上述其他抗生素的耐药率均大于90％以上。 目前认为可用于治疗产ESBLs菌引起的感染的抗菌素，主要有碳青霉烯类抗菌素、头霉烯类抗菌 素、阿米卡星、喹诺酮类抗菌素以及广谱头孢菌素／B一内酰胺酶抑制剂。本组资料表明，伊米配能对 不但对B～内酰胺类抗菌素耐药，而且对氨基糖苷类和喹诺酮类等非B一内酰胺类抗菌素也耐药。本组 资料中可见，大肠埃希菌产ESBLs菌对阿米卡星和庆大霉素的耐药率在346％和88．5％之间，对环丙 沙星和左氧氟沙星的耐药率也在34．o％和84．6％之间。因此在选择治疗产ESBLs菌引起感染时，应根 据药物敏感结果来选用这些抗菌素。 参考文献略