优化氨基糖苷类抗菌药物使用的临床应用的研究.pdfVIP

优化氨基糖苷类抗菌药物使用的临床应用研究 古丽斯坦，宫珏，翟所迪 北京大学第三医院药莉科，北京100191 【摘要】氨基糖苷类药物作为治疗革兰氏阴性菌感染的重要抗菌药物，在临床上有着无可替代的重要地 位。随着近年对其药效学及药动学研究的深入，氯基糖苷类药物的给药方法逐渐由每隔8或12：j＼时一 次优化为每日一次给药。本文从临床实际问题出发，对氯基糖苷类药物给药频率的理论依据、临床 实际情况、麓究证据，进行了多方面的研究稻讨论。 氨基糖苷类药物在临床上作为治疗革兰阴性 法临床应用展开了调查【2l。英重、荷兰、中国、 菌所致感染性疾病重要一类抗菌药物，临床应用广 澳大利亚及加鑫大五圜的七家医院参与调查。 泛，在感染f生疾病治疗中起着无司誉代的作用。 研究者认为，由于参与此次调查的医院甚少， 难以代表各国情况，但是獗究结果支持氨基糖苷 多年来，此类药物相关研究很多，也出现了 类每网一次给药方法的应用。在参与调查的三家 多种氨基糖苷类药物的给药方法，予以保持或增 医院中，氨基糖苷类每网一次给药方法的应用超 加疗效并同时降低毒性瑟l。随着对药物药效学和 过了80％，这三家医院褥家是在荷兰的医院，一 药动学研究的深入及临床经验的丰富，氨基糖苷 家是澳大利亚的医院。英国两家医院的调查结果 类药物的绘药方法毒最初的以8小时或12／Ix时为显示，氨基糖瞢类每墨～次给药方法的应用约为 给药间隔，转变为每日一次给药。氨基糖苷类药 40一60％和60％～80％。中国和加拿大的医院调 物的每日一次给药(once—dailydosing，ODD)或查显示，氨基糖类药物每日一次给药方法的应用 Interval 不足20％。 延长闻隔给药(Extended Aminoglycoside Dosing，EIAD)方法早在70年代在临床试验及研 究中开始出现。此后相继有研究结果提示，氨基 以上调查鼹示，我圈在2002年氯基糖瞢类每 糖苷类药物每日一次给药与每日多次给药相比疗 日一次给药方案的应用不足20％，可见在当时国 效相似或更好，而毒性更低、可避免细菌耐药性 内氨基糖苷类每日一次的给药方式尚未得到良好 的发生[21。 推广。因此，为了解j艺索大学第三医院氦基糖苷 类药物给药方案情况，对一天一次给药方案的应 _l。氨基糖苷类药物的l晦床应用调研 用程度做出评价，我们进行了氨基糖营类药物的临 近年来，有很多学者对氯基糖苷类药物每溺 床应用调查。 一次给药方法的执行情况进行了调查。从这些调 矫结果中，可以看雾l氯基糖营每基一次给药方案 方法 逐渐在国际上成为主流。 从信息中心收集2006年北医三院住院患者中 使用氯基糖苷类药物的患者处方信息，包括了用 2002年美国康涅狄格)lqHartford医院药学部药信患(药物的名称、给药剂量、给药方法、给 及感染科牵头，就氮基糖苷类每日一次给药方 药途径、药品规格、医嘱开始时间、医嘱结束时 327 间等)及患者信息(姓名、性别、年龄、住院科 (3)收集静脉使用氨基糖苷类药物的有效处方 室、憔床诊断及住院时闻)。 信息(以实际给药的医嘱信息为有效)； (4)根据给给药方案进行分类和统计； 信息中心提供的氨基糖苷类药物悔床使用信 息包括，住院患者的长期医嘱信息稻临时医嘱信 4,-2=甲 嚣日木 息。Eij于短期医嘱信息不能反应患者氨基糖苷类 2006年北京大学第三医院住院患者氦基糖 药物每嚣给药次数等重