垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化上消化道出血40例疗效观察.pdfVIP

生化指标的恢复则需要更长时间，本组血清ALT 水平复常时间平均（18.3±6.2）d ，经治疗后均痊愈 出院。 本组资料表明，恙虫病患者不仅有肝脾肿大，肝功能异常也较常见。因此，对持续高热伴肝损 害的患者，不仅要考虑病毒感染、钩端螺旋体病，败血症等疾病，还应考虑恙虫病的可能，应全面 体检寻找焦痂及做外斐氏试验检查，以便早期诊断，减少危重并发症的发生。 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化上消化道出血 40 例疗效观察 林秉滔 林丽华 庄海珍 肖献洪 曾台文 浙江省玉环县人民医院（317600） 三十多年来垂体后叶素广泛用于治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，止血率仅达 50%～ 70%、不良反应较大；近年来，生长抑素及其类似物用于临床，止血率达 70%～87%，又因价格较 高，推广应用受限。我科应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂及门脉 高压性胃病出血40 例，费用低，效果满意，且可有效预防肝性脑病发生，现将临床资料分析报告如 下。 1 临床资料与方法 1.1 病例选择 70 例肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病出血患者，均为住院患者， 其中男53 例，女17 例，年龄33～76 岁，平均55 岁，均经B 超、胃镜、肝功能、乙肝三系等检查 证实。出血原因：乙型肝炎后肝硬化58 例，酒精性肝硬化 10 例，原因不明性肝硬化2 例。出血部 位：食管、胃底静脉曲张63 例，门脉高压性胃病7 例。肝功能child Pugh 分级属A 级24 例，B 级 37 例，C 级9 例；治疗组40 例，对照组30 例，两组年龄、性别、肝功能分级无明显差别（P0.05 ）。 1.2 方法 治疗组在禁食、抑酸、输血等常规治疗基础上加用垂体后叶素0.2～0.6µ/min 及酚妥拉 明0.05～0.3mg/min （垂体后叶素：酚妥拉明为2～4µl mg ）于微泵中持续静注，直到活动性出血停 止后减半，再维持静注48 小时后停药。对照组在禁食、抑酸、输血等常规治疗基础上加用施他宁针 剂，先以250µg 缓慢静注，继以3mg 加生理盐水50ml 中静注（4µg/min ）微泵维持12h，每日2 次， 共用 3～5d 。用药过程中连续监护心电、血压，并注意心率、大便、尿量、意识状态、肝肾功能变 化、红细胞压积及计数等。 1.3 疗效评定 显效24 小时止血；有效48 小时无活动出血；无效48 小时后仍有活动出血。 1.4 统计学处理 采用秩和检验和x2 检验。 2 结果 2.1 治疗结果 见表1、表2 。 508 表 1 两组疗效比较 组别 例数 显效（% ） 有效（% ） 无效（% ） 治疗组 40 20 （50 ） 14 （35 ） 6 （15） 对照组 30 17 （56.7 ） 8 （26.7 ） 5 （16.7） 注：两组疗效比较，经秩和检验，P0.05 ，无明显差异。 表2 两组肝性脑病发生率比较 组别 例数 发生肝性脑病者（% ） 未发生肝性脑病者（% ） 治疗组 40 8 （20 ） 32 （80 ） 对照组 30 14 （46.7 ） 16 （53.3 ） 注：两组比较，经x2 检验，P0.05 ，两组肝性脑病发生率差异显著。 2.2 副作用 治疗组尿量减少3 例，ST 段压低及T 波倒置3 例，BUN 、Cr 升高4 例，腹痛4 例， 对照组BUN 、Cr 升高7 例。 3 讨论 垂体后叶素可使肠系膜动脉和脾动脉收缩，间接使门静脉血流量下降。门静脉系统是以A- 肾上 腺素能受体作用为主，肝脏的微血管调节均直接受A- 肾上腺素能受体的影响；垂体后叶素的单独应 用存在问题有：①止血率 50～