56例上消化道大出血的观察和护理.pdfVIP

蛋黄油，覆盖敷料，每日换药23次。 自芨黄连液(自芨lOg黄连59加蒸馏水 100m1)，每日二次；疮面紫红为气滞血瘀， 可先轻按摩疮面四周之正常皮肤、肌肉5 S6例上消化道大出血的 分钟，再以红花甘草水(红花309、甘草 观察与护理 lOg)冲洗皮损部分，最后涂以自芨黄连 江西吉安县人民医院内科王晓华 液，每日二次；疮面渗液多者为湿重，以 吴素文曾爱珍刘桂英343100 1％自矾水洗后涂以自芨黄连液，每日二 次；疮面较干者为津亏，可用银花甘草水 洗后，涂搽蛋黄油等。 收治56例上消化道大量出血患者，现报 (2)肉损期：疮面稍凹边缘微肿，中 告如下： 央生黄、绿色脓液，质稠气臭，为热毒蕴 1、临床资料 结，’营血失清，先以1％矾水清洗疮面， (1)一般情况：56例中男44例， 以脓液清除，他面微渗血为度；后敷以二 女12例。男女比例3．6：1，平均年龄43 宝丹盖以敷料，每月换药一次；若疮面深 岁(18--79岁)。患者均有呕血或黑便、 陷，则以二宝丹纱布填紧，再盖上敷料。 脉搏、血压变化明显，血红蛋白909／L 若脓将尽，则清创后，撤以“九一丹”；苦 或红细胞压积0．28，符合上消化道大量 脓已尽，则清创后涂以生肌玉红膏，再盖 出血座谈会标准。确定为大量出血。 上敷料。 (2)出血原因：56例均通过内窥镜 3、气虚瘀腐证 检查。其中消化性溃疡(包括胃、十二指 (1)虚实夹杂型：局部皮肤色淡紫， 肠溃疡)17例(30．6％)，胃粘膜病变(包 疮面塌陷，上盖稀自脓液，气腥或无臭， 括急性胃粘膜病变及贲门粘膜撕裂综合 先以1％矾水清洗疮面，再敷以葱白糖泥， 症)12例(23．1％)，食管静脉曲张破裂 须使之布满疮面，周围较疮面大1cm，厚 度约0．2cm，上面盖以敷料，每日一次。 胃粘膜脱垂3例(占2．8％)原因不明6 (2)气虚挟湿型：疮面无脓，但多渗 例(3．7％)。 液，久不收口，先用绵白糖轻揉疮面至微 (3)出血诱因：本组56例中有明显 渗血，再用生理盐水洗净，然后用凤凰衣 诱因者为过度劳累，紧张5例(4．2％)， 盖贴疮面，注意将边缘处贴实，最后涂以 饮酒18例(30．O％)，不规则饮食，进食 生肌白玉膏，每二日换药一次。 刺激性食物14例(26．0％)，感染和药物 (3)气虚寒瘀型：疮面淡紫，有清稀 所致2例(2．0％)。 渗液少许，同时患者有全身怯寒，四肢不 (4)临床表现：56例就诊时7例 温等。先以锦白糖轻揉疮面至微渗血，再 (12％)，仅表现心慌、乏力、出汗、血压 用生理盐水冲净，另加艾条灸10分钟， 下降、脉搏细速等周围循环衰竭的症状与 最后敷以肌白玉膏，覆盖敷料，每日换药 体征。1l例(20％)的患者呕血和黑便次 一次。 数较多，但无明显的周围循环衰竭的症状、 (4)气虚津亏型：疮面淡紫而较干， 体征。 久不收口，先以生理盐水清洗创面，再涂 2、结果 】82 56例经积极抢救治疗，53例治愈占及时药物治疗和补充血容量，并根据不同 96％，3例死亡(胃癌2例，食管静脉曲的病因进行止血，包括药物，气囊导管压 张破裂大出血1例)占2．8％。 迫止血，内窥镜下止血等。采血进行交叉 3、讨论 配备，查血常规，查电解质等。观