Chevron截骨术治疗踇外翻.pdfVIP

第九届西部骨科论坛论文集 Chevron截骨术治疗跨外翻 黄春燕周占文贾子青 (银川国龙医院手足外科银川750004) 【摘要】 目的探讨应用第一跖骨远端Chevron截骨术治疗轻、中度踌外翻的临床疗效。方法对 21例38足轻、中度踌外翻患者采用第一跖骨远端Chevron截骨术进行治疗。患足术前术后拍摄负重正侧 位X线片，进行AOFAS评分评价功能和疼痛情况，并对结果进行统计学分析。结果所有患者均获得随 访(平均l1个月)。所有患者截骨端均骨性愈合，平均临床愈合时间为12周。未出现血管、神经损伤及感 染等并发症，至末次随访未出现内固定松动、断裂，畸形复发或第一跖骨头缺血坏死等并发症。术前HVA 术治疗轻度踌外翻，近期疗效满意。 【关键词】踌外翻Chevron截骨术 踌外翻是指踌趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是前足最常见病变之一。保守治疗无 效的患者需行手术治疗。文献报道过的踌外翻的手术方式超过100余科¨，因此针对不同病人术式的选择 者，取得满意的疗效，现报告如下。 1临床资料 采用美国足踝外科协会(AOFAS)系统评分，以评价患者的疼痛和足部功能情况，术后行影像学检查以判 断HVA和IMA改善情况。所有患者均得到随访，随访包括复查足部x片及进行AOFAS评分。 1．2手术方法患者平卧位，先行McBride手术松解外侧软组织，于第一、二跖骨间远端做直切口，长 约2cm，切断挛缩的踌收肌止点、悬韧带及第一跖趾关节外侧关节囊，并切除-／b段踌收肌腱以防术后断 端粘连。再于第一跖骨远端内侧做长约4cm纵行切口，剥离并切除增生的滑囊，“L”形切开内侧关节囊，松 解关节囊与跖骨头粘连显露跖骨头。微型摆锯切除第一跖骨头内侧增生的骨赘，于跖骨头内自内向外行 水平位“V”形截骨，开口向近端，开口的角度约60。，定点距关节面约0．5cm。截断后将跖骨头远端向外侧 推移3～5ram，矫正踌外翻畸形，观察矫正满意后，垂直截骨面固定截骨面。切除截骨近端内侧多余骨质，反 复冲洗后紧缩缝合内侧关节囊，依次缝合皮下组织和皮肤关闭切口，术毕。 1．3术后处理术后患足抬高，麻醉清醒后可行踝关节和踌趾的主动屈伸练习，可穿病理鞋下地行 走。定期复查x线片，骨质临床愈合后可着平常鞋子负重行走。内固定器械中，克氏针于术后6～8周取出； 螺钉于术后半年后取出，无异感者可以不取。 1．4统计学方法采用SPSS 为有统计学意义。 2结果 术后所有病人切口均I期愈合，随访时间6个月一15个月，平均11个月。所有患者截骨端均达骨性愈 合，平均临床愈合时间为6周。未出现血管、神经损伤、感染、第一跖骨头坏死等并发症，至末次随访未出 246 第九届西部骨科论坛论文集 现一例内固定松动、断裂，踌外翻复发或第一跖骨头缺血坏死、转移性跖骨痛等并发症。术前HVA平均 有统计学意义(PO．01)。 3讨论 3．1踌外翻术式选择踌外翻是足踝外科最常见的病变之一，手术方式非常多。从早期的单纯做软 组织松解，发展到各种形式的截骨术、融合术等等，目的是为了消除疼痛，矫正畸形，尽可能地恢复足的正 常功能。目前常用的术式有以下几种：第一跖趾关节周围软组织松解术，第一跖骨截骨术，足内侧第一序 列稳定术，跖趾关节功能性重建手术等。每一种手术都有疗效满意的病例，都有其特定的适应证。同时没 有哪一种手术是完美的，也没有哪一种手术可以适用于所有的踌外翻患者2】。因此，术前仔细查体，准确的 影像学检查，针对不同的病人制定个性化的手术方案以及精确的手术操作是治疗成功的关键。第一跖骨 截骨术是目前应用非常普遍的手术方式，对多数踌外翻患者治疗效果满意。根据截骨节段不同可分为第 一跖骨远端截骨术，骨干截骨术和基底截骨术，一般说来，截骨部位越靠近跖骨近端，矫正外翻畸形的能 力越大。选择第一跖骨截骨术时应把握以下原财23：手术操作简便；截骨稳定以防移位；维持第一跖骨长度 有角)等；尽可能保留跖骨头血运，以防止发生缺血性坏死和复发等等。 3．2 报道，故又称为Austin手术，是第一跖骨远端截骨术的一种。这是一种通过第一跖骨颈的水平“v”形截骨， 继之以跖骨头向外移位以矫正踌外翻畸形的手术。Chevron手术由于截骨在松质骨内完成，术后骨愈合较 快，且截