大血管受侵犯的软组织肉瘤治疗中人工血管移植的应用.pdfVIP

■圆丝笪丝型垄塑坌些 丝业：型兰生 大血管受侵犯的软组织肉瘤治疗中人工血管移植的应用 张琥 张如明 卫晓恩 谈绎文 上海中医药大学附属曙光医院骨伤科，上海，200021 软组织肉瘤发病率约占所有肿瘤的1％。随着软组织肉瘤疗效的不断提高，各期综合5年存活率 已达到50％～60％，保肢治疗已经成为当前治疗的主流。但对于部分肿瘤侵犯大血管的患者，治疗 仍较困难。我们采用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管治疗重要血管受软组织肿瘤侵犯的患者， 取得满意的疗效，现报告如下： 1．临床资料 龄为42—65岁，平均56岁。部位为大腿内侧2例，胭窝1例，上臂内侧1例。共置换血管6条， 分别为股浅动静脉，胭动脉及肱动脉，人工血管为戈尔公司Gore--tex。 2．治疗方法 术前均进行DSA和MR检查，了解肿瘤分布范围以及与周围重要血管之间的关系Ⅲ。在术前进行 充分的准备之后，备齐所需血管的型号(直径4-8ram)。术中先对肿瘤进行屏障切除幢1，测量缺失的 血管长度和直径，运用显微外科技术进行血管吻合，温盐水纱布覆盖后检查吻合口质量，并通过手 指探查近远端血管博动情况以及勒血实验检查血管畅通情况，满意后放置引流，闭合伤口。围手术 期常规预防性应用广谱抗生素及低分子肝素，以预防感染和移植血管内栓形成。如血管移植靠近关 节处则以石膏固定。 3．治疗结果 所有患者在围手术期均未死亡，术后患者远端动脉博动均正常，B超证实所有人工血管均通畅。 术后1例患者出现淋巴漏导致皮下积液，原因为引流拔除过早，局部未采取有效的压迫和制动，予 以积液抽吸和压迫制动，1月后愈合，未出现感染。其余患者未出现并发症。随访时问为6一15个月， 平均13个月。出院后每3个月进行随访，采用B超和cT进行检查。仅有l例在6个月出现血管堵 塞，但末梢血循正常，考虑为旁路已建成，未作特殊处理。其余人工血管均通畅，通畅率为83％。 所有患者在随访期间肿瘤均未见复发。 4．讨论 近年软组织肉瘤患者逐渐增加，Sim FH等(1994)报告，美国软组织肉瘤的年新增病人数为5000 例。美国癌症协会(ACS)统计，2000年软组织肉瘤的新确诊病人8100例，已经远远超过了骨恶性肿 瘤的2500例。按照上述统计推算，我国年新增病人大约在40000例左右，再加上由于治疗不当而复 发的病例，需要得到治疗的病例，将大幅增加。由于我国人口基数大，保守计算，每年应超过十万 例。其中有不少病例重要血管受肿瘤的侵犯，给手术造成很大困难。按照以往的治疗，对于这部分 肿瘤患者因切除范围较大，有时需动静脉同时移植，自体血管移植取材困难，创伤大，为提高患者 生存率不得不进行截肢，这给患者带来巨大心理创伤。随着人工血管的不断研究改进，这一问题正 在逐步得到解决。 目前在外科手术中，人工血管主要用于暂时性或永久性的取代病人缺损的动静脉，或作为动脉 阻塞时的分流通道，以及肾病患者血液透析时所需的动静脉移植替代管。自20世纪50年代，Voorhees 以维尼龙制成管状移植物作为血管替代物以来，学者们从高分子材料、组织反应、顺应性、通畅率等 许多方面，对人造血管作了大量的研究。目前人工合成血管主要有聚对苯二甲酸酯(PET)、膨体聚四 年首次报告临床应用以后，已在国内外广泛应用，并获得良好远期疗效。这种血管的壁是由二层材料 组成，内层材料呈纵向性，外层材料呈横向性，从而结合成为一种纵向、横向都具有极度牢固的血管 壁。血管壁具有无数可控制的微小结构，血管移植后人体组织可迅速贴敷到血管外壁上，内壁形成完 255 整而较薄的新内膜。它具有较高的负电荷，不易发生腔内凝血，且术前不