带血管肋间神经转位重建胸腰段截瘫大小便功能.pdfVIP

等【】o】的研究表明生物可吸收螺钉解剖位置固定四股胭绳肌腱的刚度明显优于关节外间接固 定，但仍可发生移植物在骨隧道内的滑动，尤其以胫骨侧为薄弱点，他提出对四股胭绳肌腱 ACL重建采用杂合固定。本组78例中，42例采用Bionx可吸收挤压螺钉，36侈m]采用国产钝性 钛挤压螺钉解剖位置固定。为加强胫骨止点的强度和重建韧带的刚度，笔者强调采用四股胭 绳肌腱为移植物(两股半腱肌腱和两股股薄肌腱)，而不是四股半腱肌腱，以保证移植腱有 足够的长度，充满胫骨隧道全长，挤压螺钉解剖位置固定后，再将移植物胫骨端或其牵引线 与鹅足腱残端拉紧缝合。术后早期重建ACL固定稳定，随访时78例中，仅7例患者有轻度关 节松弛。 在手术操作中，注意切除黏膜韧带，髁间窝成形，以改善术中视野，防止移植物挤夹、撞击。 因本术式为经胫骨ACL重建，故胫骨隧道准确定位是十分重要的一步。笔者采用Linvatee Paramax system导向器械，胫骨隧道的定位应比原止点略偏后，关节内为外侧半月板前角游 离缘延长线与胫骨髁间内侧棘与外侧棘连线内1，3交点，关节外为平台下3cm，胫骨嵴内侧 1．5cm，定位器角度约45度。完成胫骨隧道后，将段骨导向器经胫骨隧道放在股骨髁问窝外 侧面作定位，屈膝90度，保证股骨隧道“过顶位”，右膝定位于10～11点位，左膝定位于l~2 点位，钻股骨隧道，但股骨髁后方皮质骨一定要有1～2mm厚度。骨隧道直径应与移植物外 径相等，选用较骨隧道直径d、2-3mm，长度为25—30ram的挤压螺钉，拧入挤压钉时特别注 意与骨隧道平行，以保证最大的挤压阻滞接触面积，达到最强的初始固定，以便术后早期功 能康复。术后康复锻炼对ACL重建术后的结果也是非常重要的，目前主要有加速康复方案和 保守康复方案，各有其优缺点…1。本组患者采用的康复方案是以上两种的折衷，不良反应 小，易接受。 参考文献：略 带血管肋问神经转位重建胸腰段截瘫大小便功能 张秋林张少戍麻文谦汤旭El杨长伟王家林 上海g-军医大学长海医院骨科 摘要为重建截瘫患者的大小便功能．对30例截瘫患者切取其截瘫平面以上的2组正常肋间神 经及伴行动、静脉。远端切断，近端游离，经皮下隧道转移至骶椎椎管内，取腓肠神经及小 隐静脉与s2或s3神经根桥接。术后随访2～9年(平均5年)。28例(93．3％)有排尿、排便反射 和臀部、外阴会阴部Sl～2级的感觉恢复；26倒(86．鼹)除上述功能外尚有主动摊尿功能恢 复，其中10例(33．3％)有逼尿肌和尿道、肛门括约肌主动收缩功能恢复。证实该方法可重建 部分截瘫患者的排尿、排便功能和臀、会阴及外阴部感觉， 关键词截瘫神经移位功能恢复大小便功能 胸腰段骨折是脊柱损伤最常见的部位，完全截瘫的患者除双下肢感觉运动功能障碍外， 最令患者和家属痛苦的就是大小便功能障碍，特别是排尿功能障碍。自1998年以来，我们采 用带血管肋闻神经移位与$2～S3神经根行选择性柬闯吻接重建大小便功能30例，经术后2～ 9年(平均5年)的随访，取得较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本组30例，男性21例，女性9例，年龄19～46岁，平均31岁，截瘫平面均为胸腰段(T11～ L2)。外伤至本次手术时间为6个月～3年(平均18个月)，全部病人均己施行过椎板减压内固 定等手术，其中26例己再次手术取出内固定。 1．2手术方法 侧卧位，术侧向上，气管插管全麻。保留截瘫平面的最下位l～2根肋间神经后选取2条 正常的肋问神经。沿选定的肋问自骶棘肌旁至锁骨中线行弧形切口，完好地分离出2组肋间 血管神经，保证肋间血管神经之间无分离，自锁骨中线以远将其切断，结扎血管断端，向近 端游离至肋提肌边缘后打通椎管与侧胸部切口之间的骶棘皮下隧道。行S1～$4后正中切口， 切除术侧半椎扳显露S2或S3神经根起始部。切取相当于肋间神经至骶神经根间距长度的同侧 腓肠神经及小隐静脉，腓肠神经远端与肋间神经行束外膜联合缝合，小隐静脉远端与其中之 一的肋间动脉吻合。经皮下隧道引至椎管后。与部分切断的S2或S3神经根相吻台。术中注 意不必将骶神经根完全剪断以免断端回缩及丧失所支配靶器官的肌张力。术中用薄层肌肉铺 垫神经床，创面严格止血并用肌瓣或脊柱防粘连膜覆盖打开椎管的部位。 1．3术后处理 术后常规应用抗生素和神经营养药，6周内限制弯腰。术前、术后进行尿流动力学检查， 检测了尿流率、逼尿肌和括约肌功能等．用SAS软件进行组间t检验比较。术前及术后使用日 本产g僻E-2200型诱发电位