MRI检查在鼻咽癌精确放射治疗中的意义.pdfVIP

MRI检查在鼻咽癌精确放射治疗中的意义 广州市第一人民医院肿瘤科 李秋波陈红文甘庆权 鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗。近年来精确放疗已经逐渐成为鼻咽癌放疗的主流技术。精确的放射 治疗的靶区适形性好，对周围正常组织损伤小，有利于剂量的进一步提升，但该技术的实施是以精确的靶区 勾画、精确的计划设计、精确的治疗实施为基础的，其中靶区勾画是最基础、最关键的一环。靶区勾画错误 是整个放疗环节中最严重的错误。由于鼻咽的位置深在，同时鼻咽癌易侵犯周围的脂肪间隙以及颅底骨质， 对于局部病灶范围的评价主要依赖于断层影像学，因而CT、MRT在鼻咽癌的诊治过程中起着重要的作用。 检查在初始鼻咽癌患者精确放射治疗中的作用及影响。 资料与方法 型：非角化性癌55例，未分化癌l例。入组标准：经3D．CRT根治性放疗的鼻咽癌病人；同时具有抗肿瘤治 疗前鼻咽部的增强CT及MRI资料；经鼻咽活检病理证实；无远处转移。 Intern Gyroscom1．5T超导型磁共振成像系统，常规SE序列， 2、MRI扫描方法：MRI扫描采用Philips 正交线圈，横断面扫描自额窦上缘至锁骨头下缘，并作冠状及矢状面扫描。平扫后进行增强扫描，静脉团注 Gd．DTPA(0．1mmol／Kg)，重复平扫的TlWl横断面、矢状面和冠状面扫描1310 3、3D—CRT计划的制定与实施 Sim ACQCT模拟机进行增强扫描，获得鼻咽部 所有患者均采用头后伸仰卧位。面罩固定，采用Philip 37．0 注45s开始扫描。扫描平面自额窦上缘至锁骨头下缘。扫描层厚4mm。扫描图像经局域网传输至Pinnacle tumor 版本三维治疗计划系统。分别根据增强CT及CT／MRI配准勾画GTV(Grossvolume)(包括原发灶和 鼻腔后1／3、翼腭窝、翼突内板、咽旁间隙、斜坡、破裂孔、蝶窦底和后组筛窦)与阴性淋巴引流区一起构 其对精确放射治疗计划的作用及影响。 使用多野或非共面野技术，阳性淋巴结使用前切线野或电子线垂直野，照射至DT60Gy；第四段针对GTV， 采用非共面野技术，将剂量推至根治量。常规应用楔形板技术以改善剂量分布1610 4、统计学分析：选择相关指标进行配对t检验。 结果 者，由单纯放射治疗改为放射治疗加化学治疗的结合治疗。 ．149． 表l CT与MRI对59例鼻咽癌TN分期差异比较 LⅡCC分期(例数) 分期 CT MlU Tl 8 5 T2 24 19 T2。 9 7 T2b 15 12 T3 15 20 T4 12 15 No 13 10