电视胸腔镜手术治疗自发性气胸173例.pdfVIP

此，切断T2 上端不要超过第2 肋上缘，电灼时要尽可能快速，以免热能沿神经传导损伤星状神经节。 此外，术中应注意充分膨肺、排气，预防气胸发生；术后要通过听诊或X 线胸片判定有无气胸， 及时处理。 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸173 例 1 1 1 2 2 2 2 叶 　 宣浩军 王长春 董礼文 王 军 程根苗 杨 勇 1 浙江省立同德医院胸外科（310012） 2 杭州市中医院胸外科（310007） 电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscpic surgery, VATS ）是治疗自发性气胸的有效方法，我 们自 1997 年 1 月至2006 年9 月，共施行的自发性气胸电视胸腔镜手术173 例，取得了较好的效果 和临床经验，现报告如下。 本组 173 例，其中男 134 例，女39 例。年龄 15～81 岁。原发性气胸151 例，其中自发性血气 胸5 例，双侧气胸3 例。年龄15～41 岁。继发性气胸22 例，其中COPD 15 例，陈旧性肺结核5 例， 矽肺2 例。年龄55～81 岁。手术方法：全组均采用静脉和吸入复合麻醉，双腔插管单肺通气。健侧 90 度卧位，显露腋窝。根据不同情况采用单纯行肺大泡切除术、肺大泡切除术+胸膜磨擦，或肺大 泡切除术+滑石粉胸膜固定术、单纯滑石粉胸膜固定术。术后均行低负压胸腔引流。 结果 手术时间 15～60 分钟，平均35 分钟，住院时间2～12 天，平均5.2 天。全组无手术死 亡。术后随访2～116 个月，气胸复发3 例。肺大泡切除术20 例，术后气胸复发1 例；肺大泡切除+ 胸膜磨擦术43 例，术后气胸复发2 例；肺大泡切除术+滑石粉胸膜固定术65 例和滑石粉胸膜固定术 45 例均无气胸复发。2 例继发性气胸术后漏气时间7 天。 讨论 自发性气胸首次发作保守治疗成功后仍有 1/3 左右的复发率，有报道认为，自发性气胸 第一次发作时立即VATS 手术比保守治疗更加经济、有效。故我们认为，使用VATS ，手术适应征可 以适当放宽。如果患者对气胸复发顾虑较大，则可纳入手术适应征。原发性气胸大多为上叶肺尖后 段肺大泡破裂引起。两孔法 VATS 可以拉出肺大皰至小切口在直视下缝扎肺大泡的基底部后切除， 非常安全可靠。而且可以不用Endo-GIA ，手术快捷、简单，操作孔位于腋窝下，更加隐蔽美观。本 组有116 例采用两孔法VATS ，体会有较大优点。本组肺大疱切除术+滑石粉胸膜固定术65 例和单纯 滑石粉胸膜固定术45 例均无气胸复发，显示出滑石粉胸膜固定术的确切疗效。我们体会，下列情况 可选择滑石粉胸膜固定术：①术中没有找到肺大泡。②肺大泡小，鼓肺时也没看到漏气点。③年龄 大，肺功能差，粘连多，肺大泡多的继发性气胸，要完全切除肺大泡耗时长，有难度，此时不管肺 大泡多少、有无漏气，快速喷洒5～10 克滑石粉仍然取得良好疗效。术后低负压引流可促进肺膨胀， 有利于胸膜粘连形成，缩短引流时间。 55