本体感觉在预测颅脑损伤患者运动功能恢复中的应用.pdfVIP

中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议 关键词 电刺激；小脑顶核；脑循环；评定 作者简介： 王海珏 复旦大学上海医学院00级七年制临床医学 复旦大学附属华山医学院康复医学科硕士研究生 胡永善 复旦大学附属华山医学院康复医学科主任教授博士生导师 本体感觉在预测颅脑损伤患者运动功能恢复中的应用 510970广州工伤康复医院 王俊 沈霞 孙天宝 刘四文 李青青 唐丹 目的 探讨本体感觉障碍程度在评价颅脑损伤患者运动功能中的作用，及其与临床 评估在预测颅脑损伤后肢体运动功能恢复中的应用价值。方法 观察组40例颅脑损伤患 (MEPs)检测；对照组为22例无神经系统损伤患者，在入院时进行上、下肢体感诱发电位 间进行相关分析；根据观察组本体感觉障碍程度分成四组，分为正常、轻、中、重度感 觉障碍组，比较四组本体感觉、SEPs和MEP各电位潜伏期和运动功能的变化。结果观 察组和对照组上、下肢SEPs和MEP潜伏期差异有显著性意义，观察组入院时和住院30d 颅脑损伤患者本体感觉障碍越严重运动功能预后就越差，反之越好，说明本体感觉在预 测颅脑损伤患者肢体运动功能恢复中有一定的应用价值。 关键词 颅脑损伤：本体感觉障碍：运动功能恢复：预后 颅脑损伤是常见的损伤，随着现代生活的发展，各种意外事故的增多，发生率有逐 渐增高的趋势。伤后幸存者往往留有不同程度的运动、感觉、认知、语言及心理精神方 面的功能障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭、社会带来沉重负担。对颅脑损伤患 者肢体功能进行综合评价，不仅能客观了解患者现有的功能水平及存在的功能障碍，制定 适合于患者的康复训练计划，而且还能估计预后。在临床评估方面，头颅CT、MRI的普及， 对颅脑损伤的诊断相对容易，但CT、MRI所示病灶有时尚不能正确判断肢体运动功能恢 碍进行评估。但实际工作发现，这类量表对患者功能恢复的预测作用尚不够客观，不能准 一518一 在预测颅脑损伤患者运动功能恢复中的作用及其与SEPs、MEP和FAM评分间的相关性。具 体情况如下： 1 资料和方法 1．1 一般资料 均未接受过系统伤后康复治疗，排除其他颅内病变；40例颅脑损伤患者中，其中男性22 例，女性18例；年龄19-65岁，平均：35．63±7．17岁；均有明显的头部外伤史，伤后 态；左侧瘫痪21例，右侧瘫痪19例[2]。观察组入组标准为：(1)病例均符合临床常用 的颅脑外伤后综合征的诊断标准[3]；(2)无交流障碍和严重认知功能障碍；(3)无严重 合并伤；(4)非怀孕及哺乳期妇女；(5)既往无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭及高血 压、糖尿病等严重慢性病史；(6)排除外伤前有精神障碍者或其他特殊情况影响；(7)患 者本人同意并能主动配合检查者。对照组选择标准：(1)均不符合临床常用的颅脑外伤 后综合征的诊断标准的患者；(2)排除周围神经病变及其他中枢神经病变(选择SEPs和 MEP检查正常的患者)；(3)性别和年龄与病例组匹配。 1．2 方法 专职技师进行。采用丹麦的高级四通道Keypoint肌电图及诱发电位仪行患侧上、下肢体 取患者患侧上肢进行检测，将刺激电极置于前臂腕横纹上部正中神经行经处，调整刺激 量，以可见手指轻微收缩为宜；同样方法取偏瘫侧下肢内踝下内侧胫后神经行经处为刺 激点，调整刺激量，以足趾轻微收缩为宜，用计算机将每一次刺激进行叠加、记录。MEP 的具体检测方法是：采用高强度磁场短时限刺激大脑运动中枢所诱发形成的运动诱发电 位，取卧位，于屏蔽室内全身放松，刺激患侧头部运动皮层投影区、C，。皮层刺激量选 用最大输出量的75％一90％刺激头部，在刺激头区的对侧远端肌肉上安放一对圆盘电极为 接收电极，测量峰潜伏期、头颈(C?)和头腰中枢传导时间(CMCT)及运动皮层在远端肌 肉记录到的复合肌肉动作电位(CMAP)的潜伏期。每人每刺激点至少重复2次以上，以 保证MEP描记的重复性和可靠性，用重复一致波测量、记录各参数值。用同样的方法检 测对照组。 1。3 评价方法 录评分结果。 1．4 统计方法 数据应用SPSS(1O．O)软件处理，观察组和对照组间采用单因素方差分析，计量资 料以均数±标准差(X±S)表示，治疗前后指标变化采用相关性分析。 一519一 中华医学会第九次全国物理医学与囊复学学术会议