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闭合性胰腺损伤的外科治疗 熊进文 刘忠民 黄海球 广东省深圳市龙岗区人民医院普通外科，广东深圳518172 目的：探讨闭合胰腺性损伤诊断和治疗方法，提高其诊断、治疗水平。 方法：回顾性分析2003年1月—2012年6月间28例闭合性胰腺损伤的一般资料、致伤原因、诊 疗经过与预后。 结果：交通事故车16例，坠落伤7例，击打伤5例。合并伴发伤18例；CT诊断符合率为 52.9％;28例均行手术治疗，手术采用清创加引流13例，简单胰腺缝合加引流7例，主胰管结扎 加外引流3例，胰腺体尾部联合脾脏切除3例，节段性胰腺切除加远端胰空肠吻合2例。治愈27例， 死亡1例；术后6例发生胰瘘，为最常见并发症(21.4％)。 结论：CT及血淀粉酶检查对胰腺损伤有一定的诊断价值。术中关键是保持警惕，探查全面，按胰 腺损伤情况选择适当的治疗方法是提高治愈率的关键。 胰腺损伤；诊断；治疗 《中国普通外科杂志》创刊20周年2012全国普通外科新理念新技术研讨会暨海南省医学会第15届外科学术会议论文集 在腹部外伤中，胰腺损伤比例较低，但诊断 不可逆休克死亡。术后并发胰瘘6例，均经引流 较难，并发症多，死亡率高达12％～20％…。我科及药物治疗后痊愈；假性囊肿3例，经二次手术 行囊肿空肠梗内引流后治愈。 自2003年1月一2012年6月间共收治疗闭合性 胰腺损伤患者28例，报告如下。 3讨论 1 资料与方法 3．1胰腺损伤的诊断 1．1一般资料 胰腺固定于后腹膜，受伤机会不多，约占腹 部脏器的2％～4％【3l，但近年来由于交通肇事增加， 本组28例中，男18例，女8例。年龄 胰腺外伤有所增加，其诊断和治疗有一定的难度， ll～52岁。车祸伤16例，坠落伤7例，击打伤5例。 本组均为闭合性损伤，合并其他脏器损伤18例： 而且常合并有其他脏器损伤，不加警惕易被或视， 肝破裂10例，脾破裂6例，胃破裂3例，骨折7导致误诊，影响治疗。 例，血气胸3例，颅脑损伤2例，肾挫伤2例， 腹部闭合性胰腺损伤术前诊断有一定的困难， 其中合并3个脏器同时损伤3例。 主要依靠腹部检查、B超、CT及血淀粉酶、腹 1．2损伤程度 腔穿刺液淀粉酶测定。腹部外伤中单纯胰腺损伤 胰腺损伤程度按美国创伤外科协会(AAST)较少见，多合并有其他脏器损伤，本组只有4例 提出的分级标准口】：I级：胰腺轻微挫伤或表浅 单纯胰腺损伤，胰腺损伤早期腹膜炎症状不明显， 撕裂伤；II级：胰腺有明显的挫伤或撕裂伤；III级： 常常只有左上腹压痛。血、尿淀粉酶检查对诊断 主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉左侧的远端胰 胰腺损伤的敏感性较低。伤后仅有部分患者血、 腺；Iv级：主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉右侧 尿淀粉酶升高，且升高者不一定有胰腺损伤，数 的近端胰腺；V级：胰头遭到广泛撕裂性破坏； 值高低与损伤严重性并没有直接关联。但血、尿 常合并胰十二指肠损伤。本组胰腺损伤患者中I级 淀粉酶升高可考虑胰腺损伤的可能。腹腔穿刺液 lO例，II级8例，III级7例，IV级3例。本组或腹腔灌洗液淀粉酶升高，对胰腺损伤的诊断有 患者均有不同程度的腹膜刺激症状，26例均经手 重要意义。对腹部损伤尤其是上腹部损伤，建议 术探查明确诊断。 常规行血、尿淀粉酶检查，若有升高，应进一步 1．3诊断 行B超或cT检查了解胰腺情况，必要时追踪观察 本组血尿淀粉酶检查15例，有7例升高， 血、尿淀粉酶变化。本组行血尿淀粉酶检