氨甲环酸和半量抑肽酶在非体外循环冠脉搭桥术的作用比较.pdfVIP

中国医师协会心血管外科医师分会第二届年会 具有心肌保护作用，腺苷半衰期极短仅为0．6-10s，目前临床上研究主要集中在中心静脉给药嘲及灌注液中[5] 加入腺苷，本实验通过观察术中使用腺苷的效果，以指导临床。 自动复跳率实验组较对照组升高，但尚无统计学差异，可能与样本量偏小有关。提示外源性腺苷能显著改善体 外循环中的心肌保护作用。其机制可能为1．腺苷与其特异性受体A1、A3结合‘刚，经G蛋白耦联，a使细胞膜、线 粒体膜上PKC激活和移位，从而使K+ATP通道开放，增加细胞对钾离子的通透性，导致窦房结、房室结及心房细 胞超极化，引起心房动作电位的抑制和房室结传导阻滞、故在停搏液中加入腺苷可缩短诱导心脏停搏的时间， 与细胞膜A2受体结合[6]，有显著的扩血管作用，从而扩张冠状动脉，改善灌注，减少“无复流现象 补充了ATP的前体腺苷[9]，能够增加再灌注心肌的ATP水平，调节心肌缺血期间高能磷酸化物的利用，增强心 肌保护效果等。 A组与B组相比除诱导停搏时间均无显著差异，但腺苷预处理组中有4例由于心动过缓或血压过低而中 止实验，而在停搏液中加入腺苷可直接作用于心脏，具有简便、安全性。Mentzer等n伽在冷血停搏液中加入腺苷 (100u umol、 心肌保护作用显著提高，可能与增加了腺苷剂量有关，并且Cohen采用温血灌注而我们采用的是冷血灌注，温 血灌注时腺苷代谢较快；另外，实验证明腺苷介导的预处理具有剂量依赖性[12]，进一步增加停搏液中腺苷量或 联合腺苷预处理能否提高心肌保护效果有待进一步研究。 4．氨甲环酸与半量抑肽酶在非体外循环 冠脉搭桥术的作用比较 魏民新郭志鹏简锴陶郭志刚李培军韩建阁文其祥蔡忠 天津市胸科医院心外科 OPCAB手术患者随机分为3组，分别接受半量抑肽酶、氨甲环酸或等量生理盐水。记录术后出血量、输血情况以 及其他相关临床指标。结果：抑肽酶及氨甲环酸组术后出血量较对照组明显减少(P0．05)。抑肽酶组和氨甲环 酸组术后D一二聚体水平的升高受到明显抑制(P0．05)。各组围术期血小板计数和粘附率未见显著变化。结论： 半量抑肽酶和氨甲环酸在非体外冠脉搭桥术有相近的抗纤溶作用，均能明显减少术后出血、抑制纤溶亢进，但 不影响术后血小板功能。 【关键词】：氨甲环酸；抑肽酶；非体外循环冠脉搭桥术；D一二聚体；血小板粘附率 非体外循环冠状动脉搭桥术(off—pumpcoronaryartery acid，TA)等减少术后出血及输血需要。临床研究已证实了抑肽酶及氨甲环酸在体外循环中的血液保护作用 不确定，研究比较它们在OPCAB中的止血作用，有重要的临床意义。本研究设计在非体外循环冠脉搭桥术中评 估抑肽酶和氨甲环酸的作用，为临床选择应用提供参考。 1．资料与方法 212 中国医师协会心血管外科医师分会第二届年会 为研究对象。以下情况均排除在试验之外：a．二次心脏手术；b．左室射血分数0．35；C．4周内发生过心肌梗 死；d．神经系统疾病；e．严重的肺部疾病；f．肾功能衰竭；g．肝脏疾病；h．活动性炎性疾病；i．术前有凝血性疾 照组(C组，n=40)。 1．2方法：手术前5-7天起停用阿斯匹林。术前常规给予舒乐安定镇静，并注射吗啡(盐酸盐)注射剂和东 莨菪碱注射液。常规心脏外科静脉复合麻醉。麻醉诱导用药：咪唑安定、芬太尼；维持用药：芬太尼、安氟醚酌量 吸入；肌松用药：潘库溴铵、维库溴铵。经口行气管插管，接呼吸机。经桡动脉建立动脉通道，并监测心电图、血 压、中心静脉压、氧饱和度及体温。按照常规给予肝素(1mg／Kg)。手术均采用胸骨正中切口，取大隐静脉，乳内 动脉或桡动脉等血管搭桥。手术时用章鱼爪(Octopus(r))组织固定器(Medtronic USA)固定心脏的局部。先将移植血管与受累冠脉远心端吻合，再将移植血管吻合在升主动脉。术中严格止血。 鱼精蛋白按1：1比例中和肝素。关胸前放置纵隔及心包引流管。术后患者转入ICU，按冠脉搭桥术后常规护理， 术中术后治疗方案统一，控制治疗的麻醉和ICU大夫不知道患者的具体分组。 SF一3000，日本)。