鼻部术中中隔穿孔夹板固定修复体会.pdfVIP

第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编 -临床医学· 股沟管的缺损，为有张力的组织对合修补术，由于其造成局部组织张力大，术后腹压增高易造成肌肉或韧带的撕 裂，导致复发。文献报告复发率约为10％一20％f¨。疝环充填式无张力疝修补术作为无张力疝修补的一种术式， 自1997年引进我国后在各医院广泛开展121。我们体会确有传统术式无法比拟的优点：①简化手术步骤：操作简 单时间短，该术式解剖范围小，不需做腹股沟韧带和联合肌腱的修补，平均手术时间约35rain。②术后自主能力 恢复快：减轻患者痛苦，由于补片有很好的组织相容性抗感染能力，并发症少：如阴囊肿胀，下肢活动受限等， 据报道最早3h可下床活动[31。③适应证宽：对于腹压增高不严重及腹股沟后壁薄弱患者，高龄、巨大疝及心血 管疾病患者都适用。④复发率低：术后复发率为原发疝0．1％，为复发疝的2％，其疗效满意【4】。 综上所述，疝环充填式无张力疝修补术是一项负和机体生理更强调功能恢复的治疗技术。是腹股沟疝的最合 理术式，尤其是对老年体弱、巨大疝、复发疝患者应为首选。 参考文献 【1】1 彭开勤，张应天．腹股沟疝修补术的合理选择【J】．临床外科杂志，1998，6(4)：188-189． 【2】马颂章．无张力疝修补术的进展【J】．中国实用外科杂志，2000，20(9)：565． 【3】马颂章，李燕青．疝环充填无张力修补术【J】．临床外科杂志，1998，6(4)：234． 【4】雷泽华，胡汉华，张英毅．疝环充填式无张力疝修补术37例报告明．泸洲医学院学报，2002，25(2)：155． 鼻部术中中隔穿孑L夹板固定修复体会 湖北航天医院常京丈王晓珊李声凯 【摘要】 目的研究自制胶片夹板在鼻中隔穿孔修补术中的临床效果。方法2003年11月一2007年7月在湖 北航天医院就诊26例鼻中隔穿孔修补术患者随机分为观察组(14例)和对照组(12例)，观察组用夹板固定法， 对照组用凡士林纱条填塞法，比较两组固定后的症状和体征。结果观察组鼻塞、鼻痛、头痛、耳闷、溢泪、出 血等症状及再次穿孔发生率显著低于对照组。结论胶片夹板固定具有降低术后再穿孔和减轻患者痛苦的作用， 是值得推广的方法。 【关键词】 鼻中隔穿孔胶片夹板固定 在鼻部手术时，中隔穿孔是十分令人头痛的事，究其原因是术后修补困难，由于穿孔边缘的黏骨膜收缩和瘢 痕形成而使穿孔增大【11，有可能越修补穿孔越大，尤其是在当今医疗环境下，寻找一种简单，方便，损伤小，痛 苦少，费用低的修复方法是亟待解决的问题。中隔穿孔后，移植物的固定和填塞是影响伤口愈合的重要因素，目 前凡士林纱条填塞固定是国内常规的固定方式。但此方法易导致中隔两侧压力不均，局部血液循环障碍和鼻粘膜 再次损伤，从而引起再次穿孔，国外有研究报道采取硅胶片固定穿孔修补术后的鼻中隔，取得了良好的效果[21。 在国外研究的基础上，我科应用普通x线片自制夹板，取得满意疗效，报告如下。 1资料与方法 年龄18。50周岁，平均年龄37岁，穿孔均位于前、中段，直径0．4-1．0厘米，随机分为观察组(14例)和对照 组(12例)，两组在年龄、性别、病变部位上比较，无显著性差异。 1．2方法 1．2．1夹板制作将x线胶片用84消毒原液退净显影膜致透明，用生理盐水反复冲洗后，根据患者鼻腔大小剪 成大小相等半圆形夹板2片(以能通过前鼻孔和贴合中隔为准)，放入2％戊二醛溶液内浸泡30分钟，取出后再 次用生理盐水冲洗，擦干待用。 1．2．2固定方法对照组用凡士林纱条前鼻孔填塞48小时后取出，观察组用自制胶片夹板固定。术者以大三角 针在夹板前缘3毫米处上下两点穿透夹板，取一片夹板将其卷成弧形，凸面向鼻中隔，沿鼻腔外侧壁缓缓放入鼻 腔(注意勿触及鼻中隔及转移的粘膜瓣)，平铺于鼻中隔面，同法操作放入另一片夹板。经鼻内镜观察夹板孔缘 152 第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编 ·临床医学· 的位置是否吻合。循上述针孔将夹板以丝线缝合固定于鼻小柱，术后7天拆线取出夹板。 2结果 两组各项观察指标比较见表。 表两组各项观察指标比较(％) 与对照组比较P0．01 3讨论 鼻部手术时操作不当，术后可能发生医源性鼻中隔穿孔【31，目前鼻中隔穿孔修补方法很多，但成功率