兽药经营许可证申请表.docVIP

兽药经营许可证申请表 申请单位（盖章）： 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 日 期: 年 月 日 中华人民共和国农业部制 填 表 说 明 1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。 2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。 3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。 4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。 5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。 6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。 7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。 8. 本表签章复印件无效。  申请编号： 企 业 名 称 注 册 地 址 邮 编 电 话 传 真 经 营 地 址 邮 编 电 话 传 真 仓 库 地 址 及 负 责 人 邮 编 电 话 法 定 代 表 人 学历/职称 从事兽药经营时间 法 定 代 表 人 住 址 邮 编 电 话 企 业 类 型 经 济 性 质 固 定 资 产 （万元） 流 动 资 金 （万元） 专 营 或 兼 营 批发或零售 年营业额（万元） 年 利 润 额 （万元） 经 营 范 围 面 积（m2） 营业用房 m2 冷库 m2 仓储用房 m2 其它 m2 职工情况 总数 姓 名 性别 年龄 职 务 职 称 学 历 县级以上畜牧兽医行政管理部门审批意见 盖章 年 月 日 许 可 证 编 号 （200 ）兽药经营证字 号 有 效 期 自 年 月 日 至 年 月 日 备 注