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佛 光 大 學 電腦教室借用申請單 申請單位 單位主管 （簽章） 活動名稱 協辦單位 電腦教室 □校本部　□城區部 申 請 人 （簽章） 聯絡電話 （　） 收費 □有　□無 借用日期：　　　　　　　　　　　　　　（圖資處填寫）費用　　　值班人員 年 月 日 　　 ：　　時至　　：　　時＄　　　　　　　　　　 年 月 日 　　 ：　　時至　　：　　時＄　　　　　　　　　　 年 月 日 　　 ：　　時至　　：　　時＄　　　　　　　　　 年 月 日 　　 ：　　時至　　：　　時＄　　　　　　　　　 備註：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □預付場地費 元 □保證金 元 □應付場地費 元 □值班費 元 圖資長 圖資處承辦人 出 納 收費 應收 元，實收 元 備註： 借用場地於二週前辦理申請手續。 器材若有毀損修繕費用由借用單位支付，或以原購價賠償。 場地應保持清潔歸還時亦同。 場地借用及計算方式以每四小時為一個時段，上午為8:00～12:00　下午為1:00～5:00　晚上為18:00～22:00 保證金: 校內單位2000元校外單位5000元 每時段校內單位學生社團校外單位 簽章　　　　　　　　　　　　　　　　　　身份證號碼： 住址： 電話： 中 華 民 國 年 月 日