穿(跨)越铁路工程修建审批表(空).docVIP

附件一： 编号：沈铁总字[ ] 号 穿（跨）越铁路工程修建审批表 沈阳铁路局 填写说明： 此表是沈阳铁路局批准修建穿跨越铁路工程的正式文件，任何一方不得随意变更。 此表应在有关站段及处室办理完手续时同步填写。办理审批时应附有铁路局批复意见和建设单位上级主管部门的批复文件（零小工程可不附建设单位上级主管部门的批复文件）。 申请单位：路外工程填写穿（跨）越设施的建设单位，不得由施工单位申请；路内工程可由施工单位申请。 穿（跨）越位置：填写所在工务段及铁路的线名及里程。 技术条件简述：主要填写需穿（跨）越铁路的设施概况及穿（跨）越的技术条件（标准）、防护措施、施工安全措施等。 平面示意图、断面示意图：主要描绘穿（跨）越设施与铁路的关系，必须标明与铁路相关的距离、距轨面高度、埋深、交角等数据，必要时可另附详图。 协议书由申请单位（甲方）与工务段（乙方）签订，工程竣工交验后，产权单位应无条件接受本协议有关规定。其基本内容应包含： 穿（跨）越工程必须有施工组织和安全措施等具体内容，较大或技术复杂工程必须有设计图纸。 甲方应定期对其设施进行检修，不能影响铁路的运输与安全，由于甲方责任影响铁路运输和安全时，有甲方承担责任。 当铁路发展或铁路工务、电务、供电等部门进行大、中、维修施工作业，需要甲方拆迁和配合时，甲方应无偿拆迁和配合。 站段意见应填写具体的技术要求，有关主管处室应严格把关，填写具体意见及要求，具名并加盖公章。确保穿（跨）越铁路的设施满足技术标准要求，不影响铁路工务、电务、供电、水电等部门的施工和作业及铁路的长远发展。 如必须占用铁路用地时，应备有根据《沈阳铁路局铁路用地管理使用办法》有关规定办理的借（租）用铁路用地手续。 本表一式五份，请用钢笔或水性笔认真填写，蓝、黑色均可，亦可用微机打印。工务段、路局总工程师室、工务处各一份，建设单位二份。 申请单位 丹东市金山热电厂 联系人 袁家利 电 话 建设名称 丹东市金山热电厂供水、电力管线穿越丹大铁路线顶进护管工程 穿跨越铁路 设施名称及方式 顶进护管（内径2.6米）穿越铁路丹大线线路路基 穿跨越铁路位置 丹大线K5+298m处路基 距轨面高度（米） 顶进护管顶距轨面净高7.2米 原因及技术条件简述 （申请单位公章） 2010年　　月　　日 平面示意图： 断面示意图： 工务段意见： 其他有关站段意见： 协 议 书 甲方代表签字： 乙方代表签字： （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 路局有关部门意见 土地部门意见 局总工程师室审批意见 年 月 日