从阴阳关系论心绞痛的治疗.pdfVIP

[11]王肯堂．证治准绳·杂病．上海：上海科学技术出版社，1984． [12]李中梓．医宗必读．见：包来发．李中梓医学全书．北京：中国中医药出版社，1999． 从阴阳关系论心绞痛的治疗 李柳骥严季澜 北京中医药大学医学人文学系 北京100‘029 冠心病心绞痛是当今临床常见多发的疾病，中医药治疗该类疾病有着悠久的历史和卓越的疗效，临 床上不仅能够快速有效控制症状，而且具有治疗手段多样、全面改善体质、．提高生存质量等优势。医圣 张仲景在《金匮要略》中指出胸痹心痛的病机是“阳微阴弦”，这一点受到后世医家普遍认可并指导确 立了该病的治疗大法；在当今临床工作中，治疗心绞痛使用较多的是活血化瘀、化痰祛湿、行气活血等 方法，而对于阳虚之本反不够重视。这一现象，促使我们从阴阳的关系入手，从文献的角度对心绞痛的 治疗做一番回顾和探讨。 1阴阳关系，阳为主导‘ 阴阳学说是中国古人用以认识世界和解释世界的一种世界观和方法论，它贯穿于中医学的各个领 域，是中医学理论体系的重要组成部分。阴阳的最初涵义是指日光的向背，阴和阳的相对属性引入医学 领域，即是将具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳；对于人体具有凝聚、滋润、抑制 等作用的物质和功能，统属于阴。 《素问·生气通天论》说：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”是说藏于体内的阴精， 不断地化生为阳气；保卫于体表的阳气，使阴精得以固守于内。《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内， 阳之守也；阳在外，阴之使也。”指出阴精在内，是阳气的根据；阳气在外，是阴精所化生的役使。清 代医家石寿棠在《医原》中总结说：“阳不能自立，必得阴而后立，故阳以阴为基，而阴为阳之母：阴 不能自见，必待阳而后见，故阴以阳为统，而阳为阴之父…。”阴阳的关系，即“阳以阴为基，阴以阳为 统”。阴是阳的物质基础，而阳是阴的统率和主导。 中国以儒家思想为主体的传统文化是重阳气的，儒家经典《易经》日：“天行健，君子以自强不息。” 任应秋教授认为：此即重阳思想的突出表现，天愈运愈健，健运即赖阳气。贵阳守雄，刚健有力，阳为 之也。阳气是宇宙和人体生命的根本。运动是绝对的，永恒地运动，亦阳为之也121。古人崇尚刚健有为、 入世实践的思想，同样反映在医学方面。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，人体在绝大多 数情况下，阳气是矛盾的主要方面，起主导作用，决定着人体的健康状态。阳气是活跃的，相对动态的， 而阴精是内守的，相对静态的。阳气精则养神，柔则养筋，是温煦濡养人体的动力和根本。阳气护表御 邪，是健康长寿、生命力旺盛的内在根据，所以《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其 所，则折寿而不彰。”人体正常的生命活动，是阴阳保持协调平衡的结果，人体的生理功能，均是通过 气的升降出入而实现的。阳主升，阴主降：阳主出，阴主入。在这个过程中，居于主导地位的是阳气。 心五行属火，为火脏，主阳气。心的主要功能是主血脉和藏神，而这些功能，都以阳气为本：心主 血脉，指心气推动心血流注全身、营运诸脏，心血之畅行无阻，全赖心阳 气 之鼓动，心阳一虚，则 “太阳不长，心气内洞” 《素问·四气调神大论》 ，心血行涩；心藏神，指心具有主宰人体一切生理活 动和心理活动的功能。心神能够正常发挥作用，有赖心血的充盈涵养，心血的充盈内守，则需心阳 气 一121— 的外卫。心为阳中之太阳、君主之官，故而心阳的地位于五脏之阳中尤为重要。心中蕴含着充沛、强大、 旺盛的阳气，故能维持生命之终始，心的阳气在心脏中占有主导地位。心主神志、主血脉，全靠心阳的 充沛、鼓搏与推动，方能使神得守、血行畅、脏腑调，因而心阳在全身也占主导地位。 正因为阳气如此重要，所以各种疾病的发生，与阳虚的关系就十分密切。而这种关系，于心脏就表 现得更为突出。 2心痛病机，“阳微”为主 《内经》中提到的心痛病因，以外感寒邪 风寒 居多，正因为古人重视阳气尤其是心阳，故而对 于致病之邪的重视也集中于容易损伤人体阳气的病因上。 张仲景在《金匮要略》中指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极 虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”本条以阳微阴弦的脉理阐发胸痹、心痛 的病因病机，仲景明言“阳虚知在上焦”，后世《金匮》注家如赵以德、徐忠可、魏念庭、尤在泾等， 多数认为此指上焦胸阳不足，盖仲景既已指出病位在上焦，自然病变不离胸中心肺二脏。笔者认为，此 之阳虚，实际包括心、肺、脾、肾之阳虚。 2．1心阳虚 心为君主之官，属火脏，故心阳的地位于五脏之阳中尤为重要，在全身也占主导地位。由于心阳自 亏，或各种原因，耗伤心气，累及心阳，则心阳不振。胸中阳微，整体机能亦下降，行气血、温机体、 运水湿等功能障