王德明教授以心肾不交论治肠易激综合征经验.pdfVIP

治。集中体现了中医的宏观辩证与黏膜微观变化相结合，辩证和辨病相结合，局部和整体相结合的 学术思想。王老认为“病久不愈，多责之疮毒”。大肠湿热蕴久，形成疮毒，因此王老选用清热燥湿 解毒疔疮之剂。基本用药为：黄连、黄芩、大黄，原方为《金匮要略》泻心汤，外用最早见于《肘 后方》“治恶疮三十年不愈者”，王老精研古方，吸取古方的精华，创造性的选用此方作为灌肠剂， 临床疗效显著。治疗时三药煎水保留灌肠，或在此基本用药基础上，根据具体病症酌情加味，湿热 者配以白头翁、秦皮；血瘀者加赤芍、当归；便血者加云南白药等。 五、综合调理重食疗 由于本病病因和发病机制复杂，且多反复发作或病势缠绵难愈，因此王老重视和强调包括饮食治 疗、心理治疗等在内的综合治疗．王老常对患者讲“疾病的调整靠三分治七分养”，“养”包括劳逸、情 志、饮食等方面，劝戒患者保持心情舒畅恬静，注意饮食有节宜忌，起居有常适劳逸。 王老从中医治疗学的角度出发，重视食疗在本病治疗中的作用，王老认为医食同源，许多中药 本身即是食物，药可服，然不可终日服，而食则必须日日进，不可一日不进，饮食的情况直接影响 疾病的变化，饮食不节使疾病加重，重视饮食调配者疾病易愈或变轻。王老常用的食疗品为：惹米、 莲子、山药、冬瓜等，慧米健脾利湿，莲子健脾止泻，山药补脾止泻，冬瓜清热利湿益气，薏米、 莲子为粮食类，可煮粥长期食用，冬瓜、山药为蔬菜类亦可四季常食。食疗可起到一定的治疗作用， 只是需要长期坚持。 王德明教授以心肾不交论治肠易激综合征经验 陆敏1王德明2 1南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院江苏南京(210028) 2江苏省中医药研究院江苏南京(210028) 王德明教授为江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师。王 师认为肠易激综合征归属祖国医学“泄泻”、“便秘”、“腹痛”“郁证”等疾病的范畴，为本虚标实、虚实 夹杂之顽疾，而临证以“心肾不交”论治肠易激综合征，颇有显效。 现代医学治疗肠易激综合征多以对症治疗为主，腹泻型用止泻剂、调节肠道转运的药物，便秘 型用缓泻剂、促运动力药，腹痛明显就用镇痛、解痊剂等。王德明教授指出中医不能盲目跟随，腹 泻型就用重用健脾收涩之品，便秘型就重用攻下通便之药，应该运用中医的整体观念、辨证论治的 原则，治病求本。 1．外在表象是肝郁脾虚 王师认为肠易激综合征无论临床表现为腹泻还是便秘，均为“脾失健运”所致，脾失健运源于脾 虚致肠道传导失调，脾虚致气滞者则便秘，脾虚致失固者则腹泻。而“肝木克土，肝郁脾虚”为病机 关键。 《内经·素问·灵兰秘典论》称：“魂门(肛门)亦为五脏使，水谷不得久藏”。清代医家唐容川在 其《血证论》中指出“木之性主疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。《医方考》 称：“泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。脾属土，主运化，脾气 宜清宜升，肝属木，主疏泄，调畅一身气机为气机之枢纽，脾胃升降相合有赖肝气疏泄正常，谓“土 得木则达”；脾士为气血生化之源：肝主藏血，体阴用阳，脾土功能正常，血液化生充足，则肝血充 ．．一767．．．．． 盈，肝木冲和条达，琉泄功能正常，谓“脾土营木”。病理情况下，脾胃虚弱或肝气郁结，土虚木乘， 肝脾不和。脾受肝制。则运化传导失常，出现腹泻、腹痛、便秘诸症状。因而脾胃的运化功能与肝 的疏泄功能密切相关，治疗肠易激综合征离不开疏肝健脾之法。 2．内在本质是心肾不交 王师指出肠易激综合征的内在本质是“心肾不交”。肠易激综合征是慢性病，一年中至少发病3 月，久病及肾，而肾为坎宫，水火之脏，故需补肾火(阳)以温煦脾土，补肾水(阴)以济心火滋 肝木，实为调和肝脾治本之法也。 《素问．灵兰秘典论》称：1凸者，君主之官，神明出焉”、“故主明则下安，主不明则十二官危”。 《医学正传，秘结》亦日；“肾主五液，故肾实则津液足丽大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结”。心 肾相交，才能协调全身脏腑机能；心肾不交，则交生诸症。肠易激综合征临证常见失眠、多梦、健 忘、焦虑等10肾不交”表现。中医病机十九条亦日：“诸痛痒疮皆属于心”，肠易激综合征时有腹痛 作泻之症与心之功能有密切联系。 现代医学近年来也提出了脑肠轴学说，神经免疫内分泌