论《伤寒论》六经关于阴阳气多少的若干问题.pdfVIP

26 仲景医学求真（续四） －理论发微－ 论《伤寒论》六经关于阴阳气多少的若干问题 姜建国1 （山东中医药大学 济南 250014 ） 摘要 本文例举三阳阳明、三阴阴气、阴尽阳生等三个问题，论证“ 阴阳气各有多少” 这种分类理论在《伤寒论》中的具体应用。主要内容包括：①阳明病篇第一条（179 条）“三 阳阳明”是以阴阳气之多少为依据分型，否定了传统的成因和来路说。②通过对比论证三阴 病口渴，即太阴病的“ 自利不渴” ，少阴病的“ 自利而渴” ，以及厥阴病的“消渴” ，以证明太阴 阴气较多，少阴阴气较少，厥阴病阴气最少的分类理论。同时论证少阴热化证是从“虚则补 之” 的角度提示保护少阴之阴的重要性，少阴急下证则是从“ 以攻为补” 的角度提示保护少阴 之阴的重要性。③根据《内经》厥阴为“两阴交尽”及“一阴至绝作朔晦” 的理论，提出厥阴主 枢的观点。并论证“厥阴病”之所谓“千古疑案” 的思维误区，确立五大本证及厥阴病篇由本证 和疑似证组成的观点。提出：《伤寒论》的六经辨证包含有复杂性辨证论治思维，是“授人以 渔”培养上工的最好教科书。读经典、多临床、善思维是成为高级中医师的必备条件。 经常有学生问：少阳病既然位于半表半里，为什么排在阳明病篇之后？这是不了解三阴 三阳概念的来源及其涵义的缘故。《素问·天元纪大论篇》曰：“ 阴阳之气，各有多少，故曰 三阴三阳也。”这就是一阴一阳演变为三阴三阳的根据所在。太阳为三阳，阳明为二阳，少 阳为一阳；太阴为三阴，少阴为二阴，厥阴为一阴，六经即是根据阴阳气三二一的顺序而排 列的，同时反映了阴阳气由盛而衰、由实转虚的规律。明晰阴阳气的这种分类，对于深刻理 解《伤寒论》的一些问题大有裨益。下面举例论证之。 1 三阳阳明的问题 阳明病篇有一个非常特异的现象，这就是“阳明之为病” 的提纲证（180 条）不在第一条， 而是位于第二条，这明显与其它五经病不同。为什么会这样呢？只有详细分析、正确理解阳 明病篇第一条（179 条）的真实含义，才能揭开谜底。可惜的是，由于忽视了“ 阴阳气各有 多少”这个阴阳分类量化的涵义，我们的注解出现了偏差。 179 条云：“ 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳病，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳 明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大 便难是也。”多数注家包括数版教材，对于此条的注解，均从“成因”和“来路”着眼。意思是， 凡从太阳病转来的阳明病，就称之为“太阳阳明” ；从少阳转来的阳明病，就称之为“少阳阳 明” ；阳明本身自发的阳明病，就称之为“正阳阳明” 。 问题是：其一，太阳阳明仲景称之为“脾约” ，脾约的意思是，脾不能为胃行其津液而导 致胃中燥化大便结硬。脾属太阴，如果说来路，那应该称之为“太阴阳明” 。其二，少阳阳明 1姜建国（1953—），男，医学硕士，教授，博士生导师。 理论发微 27 明显是误治伤津导致胃中干而形成的，可是检阅原文发现，真正发汗伤津转属阳明病的，主 要见于太阳病（181、185 条），少阳病反而很少有误治伤津化燥的论述，若执著来路的话， 少阳阳明应该称作“太阳阳明”才是。其三，说正阳阳明属于自发的阳明病，完全是臆猜，缺 乏论证根据，连为什么称“正阳”也未讲清楚。 那么，“病有”三种“阳明” 的本意是什么呢？应该是分类，即阳明病分为三种类型。分类 的根据又是什么呢？应该是“阴阳气各有多少” 。也就是说，三阳阳明的分类，与六经（三阴 三阳）的分类如出一辙，也是仲景运用《内经》阴阳气量化理论的又一证例。阳明病的基本 病机可用“热、燥、结、实”概括之，燥结实三者无大差别，而阳热之多少则有明确的区分， 所以以此作为分类证型的标准。 详细地分析，还应会通阳明病全篇。其一，先讲太阳阳明脾约，三阳比较，太阳阳气较 多，247 条专论脾约时讲的“浮则胃气强” ，就是阳气较多的意思。正因为阳热较多，麻子仁 丸中用了大黄。但脾约证仍以脾津不足致胃肠干燥为主要病机，所以，主药为麻子仁，剂型 为蜜丸，治法为润下。其二，再讲少阳阳明，少阳之本意是阳气较少，所以少阳阳明主要是 误治伤津化燥导致的大便难，对比太阳阳明证阳热更少。此与233 条讲得“若发汗，小便自