论高血压病的中医认识及经典名方防治策略.pdfVIP

老年心力衰竭中医药治疗 李雅琴 (浙江省象山县中医医院，丹城315700) 摘要：老年心力衰竭多本虚标实，虚实夹杂，五脏同病，多脏虚损。早期多为心气虚或 心肺气虚；中后期为气阴两虚，脾肾阳虚，最终导致心阳虚脱。其病理产物为水饮、瘀血。 治疗以补益心肺、温补脾肾、回阳救逆、活血通脉、利水逐饮为基本法则。 关键词：老年心力衰竭；中医治疗；综述 四、高血压病 论高血压病的中医认识及经典名方防治策略 熊兴江，王阶 (中国中医科学院广安门医院心内科，北京 100053) 摘要：高血压病是心脑血管疾病的主要危险因素。降压西药的运用使高血压病的病程、 病机发生了很大变化，临床切莫先入为主囿了阴虚阳亢，而应见证施治。本病病机重在火、 饮、虚。火包括肝火、心火、胃火、肠火，可见于高血压病的各个阶段。饮，按病位可分为 上焦、中焦和卜．焦；按兼夹余邪可分为水饮证、饮邪寒化证和饮邪热化证。饮证在高血压病 心、肾并发症巾尤为明显。虚包括脾虚、肾虚。血压难控冈素包括火眠、便秘、情绪波动、 超重等，相应治则有安眠降雎、通使降缝、疏肝降压。奉病常见天麻钩藤饮证、半夏rI术天 麻汤证、泽泻汤证、二妙丸证、入味地黄丸证等，临床只要抓住方证的关键指征，就能以不 变成万变，经典名办防治高JfII乐病定能自’所作为。 关键词：高血压病：经典名方；巾医约疗法 高血压痫是心脑血l令疾病的．+-要危险因素，全球约有30％人群死于心脑血伶事件，其中 62％的卒巾事件和49％的心血管事件由高血压商接引起IIl。全球大约有10亿高血压病患芹， IfIJ《中圜心血管报告2006))U示困内大约有2亿高血压病患者．每年新增1000万人以卜．{zi。 尽怦现代医学在降压方面取得了长足进步，fH依然存在“低知晓、低治疗、低控制”的“三低” 现状，且由丁．高血乐病本身的复杂性，还存在一些I口J题尚待解决，如缓解症状，改善生存质 量．降低高血瞌病靶器官损害，提高高血艋病患者远期尘存率．调瀹血挑雉柠冈索，减轻血 址变异性，减少阶扯【ftI药刚反应等。这些问魈可能正是中医药界衙受着力lc}f究的地方，可能 也是中医药治疗的优势所在。现将商血压病的中医认i}!及经典名办防治策略叙述如卜。 1．辨痫机重在火、饮、虚 商血lli痫属．t．中医学“眩晕”、“头痛”范畴，’‘舣认为小，iji以阴靡为小．阳亢为标，瘀血 219 贯穿疾病始终。但由于降压西药的及时运用，改变了疾病病程、病机和证型。因此，对本病 病机的认识切莫先入为主囿于阴虚阳亢，我们发现，火、饮、虚是本病病机关键，三者往往 合并存在，交互为病。 1．1火证 火包括肝火、心火、胃火、肠火。火性炎上，火热上冲脑窍则见头痛头晕症。肝火多伴 见颜面潮红，甚则面红如醉，脑中烘热，目赤，口苦，急躁易怒；心火多伴见心烦意乱，心 中懊馈，神志不宁，失眠多梦，辗转反侧；胃火多伴见口干口渴，消谷善饥，口气重，大便 气味重：肠火多伴见便秘，口臭，腹胀腹痛。肝火与心火常合并出现而成心肝火旺证，或因 肝木过旺克伐脾胃而致肝火、胃火、肠火三火同病。 肝火旺盛当清肝泻火，平肝潜阳，龙胆泻肝汤中龙胆草、黄芩，天麻钩藤饮中天麻、钩 藤、石决明、益母草，刘渡舟教授降压验方三草汤中龙胆草、夏枯草、益母草可清肝火：心 火旺盛当清心泻火，栀子豉汤中山栀可清心火：胃火旺盛当清胃泻火，白虎汤中石膏、知母， 保和丸中连翘等可清胃火：肠火炽盛当清肠泻熟通便，釜底抽薪，玄参、大黄、生地可清肠 火；大柴胡汤可清肝火、胃火、肠火。值得注意的是，内生火热多易耗伤阴液，因此需要凭 脉据证于方中佐以养阴生津之药。 1．2饮证 饮证是高血压病的一种特殊类型。饮证出自金匮要略·水湿痰饮病脉证并治篇》，按病 性来分。可分为广义的四饮(痰饮、悬饮、支饮、溢饮)和狭义的痰饮，其中狭义的痰饮证 更为常见：按病位来分，可分为饮停上焦、饮停中焦和饮停下焦；按兼夹余邪来分，可分为 水饮证、饮邪寒化证和饮邪热化证。因水、湿、痰、饮网者异名而同类，因此临床多综合考 虑。 脾胃虚弱不能运化水湿，水湿则易聚而为饮。饮停上焦则见头晕、胸闷、心悸：若饮停 中焦则见纳呆腹胀，不欲饮食，u渴不欲饮，或不渴：饮停下焦则见下肢沉霞乏力水肿，白 带清稀帚多