从整体动态论提高中医药疗效的十个环节.pdfVIP

薹 熏 蠢 从整体动态论提高中医药疗效的十个环节 何泽民 220 0 0) (邵阳学院医院，湖南省邵阳市李子园，4 每一个人具有性别、年龄、地域、婚姻、经济、文化、嗜好、修养等多元性，其中每一个因素对其身 心健康都可能产生影响；每一位患者，疾病的发生与存在是呈复杂多样性的，即可以是只发生一个病，也 可以发生或存在多个疾病；多个疾病可能是先后或在短期内几乎是同时发生；疾病自身不是孤立静止地存 在，而是变化发展的，治疗的介入会加快疾病的变化。医学治疗之目的是为了消除痛苦和(或)不适，恢 复患者的心身健康，或缓解症状，减轻病情，防止进一步迅速加重，相对提高生命质量。因此，对于具有 复杂生命的病人和动态多变的疾病，我们必须采取整体动态的方法，从影响人的心身健康各因素和治疗疾 病的各个环节入手，扎实地做好每一环节的工作，达到提高疾病疗效之目的。 1 正确诊断疾病 正确诊断疾病是获得和提高疗效的的根本，患者疾病病名一旦确诊，就把握了疾病基本特征和规律， 掌握了疾病的本质，为有效治疗提供正确方向和疗法的选择，正确诊断要处理好以下几点： 1．1遵守循证医学原则通过望、闻、问、切或(和)视、触、叩、听，以及理化检验，充分详 尽地占有病情资料，全面综合分析疾病的症状、体征、生化指标和物理检查结果，找到反映疾病的本质和 规律，及支持疾病诊断的最有力的证据，同时，也应该为排除某种或某些疾病诊断探求足够的否定依据， 在分析肯定或否定某疾病的信息时，要严格辩别真假，不要被表面的假象所迷惑或蒙蔽，当一个信息可以 在多个疾病中出现时，一定要比较鉴别疾病彼此的异同，发现本次疾病的本质特征，作出唯一准确的诊断。 当然，我们会把搜集的信息以疾病特征分组，从一系列的症候群和理化指标中归纳出不同疾病来，得到多 个疾病的诊断。当支持某一疾病诊断的依据还不充分时，我们还要寻求旁证，或有针对性地作进一步检查， 直到支持或否定疾病的依据充分时为止。诊断必须遵守循证原则，实事求是地作出明确诊断，切不可模棱 两可，要尽可能避免疑似诊断，通常我们采用中、西医双重病名诊断，从两个不同医学领域来全面认识疾 病。 1．2客观评估疾病状态 一个或多个疾病被确诊后，一般应对每个疾病处在什么阶段和患者的总 体健康状态进行客观评估，明确疾病属于该疾病的哪一种类型?发展到何种程度?是急性期，还是慢性 期?以及是恢复期?对人体造成了什么样的损害?患者的身心健康进入了何种状况?可承受哪样的治疗， 又不能接受何种治疗?疾病状态的精准评估，是诊疗疾病一个不可缺少的重要步骤。比如高血压病，要区 分是原发还是继发，是哪一期和哪一级危险度；哮喘是处在发作期还是缓解期；糖尿病是属于胰岛素依赖 型还是非依赖型等。 1．3分清同发病的轻重缓急多个疾病并存或并发，在诊断时，要分析每个疾病对患者健康的影 5l 中药药效提高与中药饮片质量控制交流研讨会 响力，比较各自对患者机体和功能的已有和可能的损害程度，分清各病病情的轻重和病势的缓急，为确定 治疗先后顺序、药品选择、用药剂量等提供客观明确的导向。通常是先治疗较严重、病势较急的疾病，后 治疗较轻、病势较缓的疾病。 1．4及时发现继发病疾病的治疗有时并不是一帆风顺的，虽然大多数疾病会向愈或好转，但在 治疗过程中有时在原来疾病还未治愈的时候，却又发生了新的疾病，使病情变得更复杂，甚至更严重，或 危及生命，这并不奇怪。比如住院病人常见继发感冒和院内感染，慢性心衰病人突发急性心衰等，必须要 及时发现和治疗继发病，才能阻止病情加剧，有效治疗原、继发病。 2 准确辩证 辩证施治是中医特色之一，也是中医治愈疾病的有力武器，无论是单一疾病，还是多发疾病，都可能 存在多证并存，即一病一证，一病多证，多病多证，多病同证、证型转化等复杂情形，各个证型间又可能 有虚实夹杂、寒热并存的格局，同时，每个证型对疾病所产生的影响也大都不是相等的。因此，在辩证时 要处理好以下几点； 2．1严格区分各证型 同患的不同证型反映在一定阶段上疾病或疾病群的本质的不同侧面，通常 我们根据证型特征，把不同的