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从痰瘀论围绝经期综合征 汪文来卢贺起张立石王震 (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700) 【摘要】围绝经期综合征亦称更年期综合征，属祖国医学的“绝经前后诸证”，“脏躁”． “郁证”等范畴，是更年期妇女发病率最高的一种病症．本病的发生和“痰”有不可分割的 内在联系，临床证型可分为痰湿内阻、痰热内扰、痰瘀互阻，血瘀四型，治疗则采用相应的 治则冶法与方药。今后应加强本病的标准化研究，以期客观评价中医药治疗围绝经期综合征 的确切疗效及其机制，从而使其研究系统化，理论化． 【关键词l围绝经期综合征；痰瘀 围绝经期综合征亦称更年期综合征，围绝经期(perimenopausalperiod)指 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期 间。绝经过渡期多逐渐发生，围绝经期妇女出现因性激素减少所致的症状，称为 围绝经期综合征n’。随着我国人口结构不断老龄化及社会竞争日益激烈，不良的 工作环境、家庭关系紧张及精神因素影响，使该病有发病年龄提早、发病率上升 的趋势，已逐渐被社会所重视曙1。围绝经期综合征属祖国医学的“绝经前后诸证”、 “脏躁”、“郁证’’等范畴，是更年期妇女发病率最高的一种病症。多发于45～ 55岁妇女。临床表现除月经紊乱外，还有烘热出汗、胸闷烦躁、咽干口燥、头 昏心慌、手足心热、腰酸耳鸣、失眠多梦或精神抑郁、焦虑忧愁等一系列症候群。 1病因病机 围绝经期综合征的发病机制目前还不十分清楚，现代医学认为，卵巢功能减 退卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑垂体的负反馈作用减弱而出现下丘脑 与垂体的功能亢进。血浆中黄体生成激素释放激素(L阳疆)和卵泡刺激素释放 泌也增高n1。总之卵巢功能减退引起雌激素水平过度降低是更年期发病的主要原 因，雌激素水平过度降低引起下丘脑一垂体一卵巢轴或肾上腺功能紊乱，导致神经 递质、激素、细胞因子等失衡，故神经内分泌免疫与更年期综合征的关系密切∞1。 中医认为本病的发生与痰瘀密切相关，妇女绝经前后，大多已经历了经、孕、 产、乳几个阶段，极易耗伤精血，致肝郁血虚，疏泄失常，三焦气机阻滞，气滞 水停，聚而生痰。“积郁之凝，必多痰滞’’(《成方便读》)；木郁克土，致脾虚痰 湿中阻；痰湿停滞于心胸且肝郁化火，则易挟痰上扰心神；肝郁气滞痰阻，血海 蓄溢失常，亦致月经不调。妇女更年期是生育年龄过渡到老年阶段的特殊时期， 此时机体由于肾气功能逐渐衰退，肾阳不足则蒸化无力，水不能化气，停聚为痰 饮。阴液不足，则精血亏耗，津液留滞，聚而成为“痰。“痰’’、“瘀互结为病， 可见更年期症状。由此可知，痰饮既为病机产物，又为病理因素。 因“百病皆由痰作祟”，本病和“痰有不可分割的内在联系。“饮食白倍， 肠胃乃伤现代人饮食多营养过剩而出现脾虚痰湿阻滞之证；另外生活节奏变快， 生活压力加大，多形成“肝郁脾虚痰浊不化之证，久之痰郁化火，神明受扰， 阴阳失调而出现更年期诸证。刘晓伟等H3亦认为肾精气亏损为围绝经期综合征发 病的根本原因，痰瘀内生是其标，痰瘀是衰老的必然产物，肾精气亏损是导致痰 瘀产生的前提，痰瘀产生后又会加重脏腑失调，气血津液生化、输布障碍，使阴 精阳气更衰，进而形成本虚标实互为因果的复杂病机。 2从痰瘀论治围绝经期综合征 妇女更年期后体内雌激素水平下降，而雌激素具有抑制血小板在血管壁上附 着的作用和调节脂肪代谢的功能，所以妇女更年期后常出现明显的脂肪代谢紊乱 和血液粘稠度增高，属于中医的痰、瘀之证晦3。有研究证实阳1，女性更年期综合 征患者的血液流变学各项指标的变化使体内血液循环存在明显障碍，采用活血化 瘀方法，改善微循环状态具有重要意义。故本病应以痰之生成、致病为线索，采 用活血化瘀、消痰的方法治疗。许多医家的临床经验亦表明，治疗本病补肾益心 调肝与活血化瘀同步进行疗效确切。张大英等口140余年共治疗2194例，并利用 现代医学检测方法，血液流变学检查，配合舌下静脉的观察，证实了血瘀这一病 机的普遍存在。赵寿康等哺3亦认为，更年期是女性由盛转衰由中年进入老年的转 折点，在衰老的过程中，血瘀因素不可忽视，采用祛瘀法对延缓衰老过程有积极 作用。临床大致可分为以下四型。 2．1痰湿内阻型：临床证见经断前后，胸闷烦躁，汗出潮热，纳差神疲，四 肢浮肿，夜寐欠佳。舌苔厚，脉濡缓。熊磊∞3以温胆汤加减治疗，总有效率90％。 宋卓敏n们认为肝郁痰阻，肾阴亏耗，水不涵木，木克脾土，水湿不布，湿聚痰