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附件2-1 合肥工业大学材料学院学生赴外单位 毕业设计申请表 姓 名 学 号 电 话 性 别 专 业 班 级 实习单位 信息 名称 电 话 地址 联系人 邮编 传 真 E-mail 实习单位导师 姓名 专业技术职称/职务 电话 邮箱 手 机 论文（设计）题目 学生家长 姓名 关系 手 机 地址 电 话 本人承诺 个人承诺： 1．严格遵守国家法律法规，严格遵守学校和毕业设计单位有关管理制度； 2．与校内指导老师保持密切联系，服从学校导师安排； 3．按学院要求参加毕业设计中期检查和毕业设计过程中的检查； 4．按学校要求按时完成毕业设计的论文，回校参加毕业答辩； 5．如需要在外住宿，将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生； 6.在单位设计期间，不按设计单位安全规程违规操作，造成一切后果由学生本人承担。 学生签名： 年 月 日 家长意见 同意子女自行联系单位，完成毕业设计。 家长签名： 年 月 日 设计单位 接收意见 我单位同意接收该同学自 年 月 日至 年 月 日在我单位完成毕业设计。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导工作。 单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日 系 主 任 意 见 班主任（签章）： 年 月 日 学院意见 负责人（签章）： 年 月 日 备注 说明： 1．本申请一式四份正反面打印，其中：一份交系主任，做好登记工作，一份留存所在学院备案。 2．外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意赴外单位进行毕业设计”，由此产生的责任由个人承担。 3．学生必须按该学院的统一要求完成设计任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。