类风湿关节炎并发心血管疾病研究进展.pdfVIP

安　徽　医　学　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第３６卷第２期 ２４２ ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２０１５年２月　 类风湿关节炎并发心血管疾病研究进展 赵凌杰　常文静　蔡　辉 　　［关键词］　类风湿关节炎；心血管疾病；危险因素；管理；治疗；发病机制 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２０１５．０２．０３７ 　　类风湿关节炎（ＲＡ）是一种累及外周关节为主的系统性炎 醇／高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇／高密度脂蛋 症性自身免疫性疾病，长期以来 ＲＡ并发心血管疾病尚未引起 白胆固醇）增加，因此，ＲＡ患者血脂水平及全身炎症反应程度 ［８］ 足够的重视。ＲＡ与心血管疾病的免疫基础有相似之处。循环 与ＲＡ患心血管风险增加呈负相关 。炎症反应也可改变脂 急性时相反应物Ｃ反应蛋白在ＲＡ患者中显著升高，同时也是 蛋白结构和功能；血清淀粉样蛋白通过增加高密度脂蛋白胆固 一般人群心脏疾病的危险标志物。了解ＲＡ患者并发心脏疾病 醇和降低载脂蛋白Ａ－Ｉ而改变高密度脂蛋白的抗动脉粥样硬 的发病机制，如免疫异常和慢性炎症，可能有助于研究ＲＡ并发 化作用。 心脏疾病新的靶向治疗。本文对ＲＡ并发心血管疾病的危险因 ＲＡ患者由于受炎症或体力活动的受限，更易于出现低肌 素、管理、治疗和发病机制等综述如下。 肉质量和低体质量指数，且ＲＡ低体质量与预后不佳相关。ＲＡ 患者常常出现低体质量和高脂肪质量，更易于出现心脏疾病。 １　ＲＡ并发心血管疾病的流行病学 ＲＡ腹部脂肪与胰岛素抵抗、高血压、代谢综合征和高滴度炎症 负荷相关。 与一般人群相比，ＲＡ患者并发冠状动脉疾病风险增加１５ ［１，２］ ＲＡ患者高血压发病率明显增加，高血压在 ＲＡ患者中常 ～２０倍 ，与病程相似的糖尿病患者并发心血管风险相似。 常未被诊断和治疗。炎症和药物治疗可能使ＲＡ高血压病情恶 这种冠状动脉疾病风险的增加是明显的，甚至在ＲＡ临床识别 化。 之前与非ＲＡ患者相比，ＲＡ患者在诊断时心肌梗死的风险增 ＲＡ患者患心血管疾病风险增加与炎症标记物升高有关， ［２］ 加超过３倍 。欧洲抗风湿联盟（ＥＵＬＡＲ）建议 ＲＡ患者在传 包括Ｃ反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗环瓜氨酸蛋白抗体、ＲＡ 统心血管风险评分基础上乘以１．５来反映其心脏疾病风险的 活动性或严重程度。类风湿因子和抗核抗体均与心脏疾病和 ［３］ 增加 。 ［９］ 整体病死率相关 。 ［４］ ＲＡ患者患心力衰竭的风险较正常人群增加２倍 ，这种 风险的增加在类风湿因子阳性的患者比在血清阴性的患者中 ３　ＲＡ治疗对ＲＡ患心血管疾病风险的影响 更为常见。ＲＡ患者往往缺乏心力衰竭典型的体征、症状、积极 糖皮质激素已广泛应用于控制ＲＡ急性疼痛和炎症相关的