探讨头部轻度外伤后一耳听力极度下降的损伤程度鉴定.pdfVIP

中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会 根据上述资料，笔者认为有以下几点支持外 点，就本例而言，伤者56岁，鼓膜在压力变化时 伤性穿孔：(1)有明确的左头面部外伤史；(2)伤的顺应性较差，掌击使左外耳道内空气压力突然 后有耳损伤症状，检查见符合外伤性穿孔特征的 变化，造成左鼓膜紧张部前下方边缘性类圆形大 左鼓膜穿孔，耳道未见损伤；(3)声阻抗检查支 穿孔，又因其血液供给特点，故穿孔边缘附有明 持鼓膜穿孔的诊断。但穿孔形状面积较大，不是 显血迹。 常见的裂隙样，不符合典型性外伤性鼓膜穿孔的 2．2外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定要点 表现。鉴于此疑问，再次详查了案发经过及伤者 在进行法医学鉴定时，不论鼓膜穿孔的形态 的伤前状况，据病史调查，伤前伤者无中耳炎等 如何，必须明确穿孔与外伤的关系。其诊断要点 耳疾病史及耳外伤史。并于2008年8月4日复 为：(1)有明确的头部或耳部外伤史；(2)伤后即 查耳内窥镜见：左耳鼓膜可见穿孔，部分愈合，无 有耳痛、耳鸣等耳部不适症状；(3)伤后即检见 渗出。纯音测听：右耳平均听力16．7dB，左耳平 符合外伤性穿孔特点的鼓膜穿孔；(4)耳部相关 均听力35dB。乳突X线检查示：双侧乳突气化 检验结果支持外伤性鼓膜穿孔结论；(5)排除病 良好。综合以上材料，结合l、伤者伤后当时纯 理性鼓膜穿孔及伪造、自伤性鼓膜穿孔。在工作 音测听结果与伤后53天的纯音测听结果符合听 中应掌握以下几个方面：1、详细的案情，包括受 力受损的临床转归¨1；2、伤后伤者双侧乳突呈气 伤经过及伤前病史的调查。明确伤者头面部的 化型，支持外伤性鼓膜穿孔结论。 致伤过程及有无中耳炎等耳疾病史及耳外伤史。 2讨论 重点调查伤者的受伤部位，伤后的临床表现等， 以及相关的证人证词。有条件的，办案民警应与 2．1外伤性鼓膜穿孔的体征及影响因素 伤者一同到医院进行检查，以避免自伤或造作 典型的外伤性鼓膜穿孔多位于鼓膜的紧张 伤；2、及时鉴定。有效固定损伤特征；3、甄别损 部中央或前方，穿孔的形状多为裂隙状、三角形 伤与疾病。 或不规则形，穿孔部位有新鲜血迹或有血痂附 根据伤者的病历资料及检查结果，本例鼓膜 着。正常鼓膜的破裂压随着年龄的增长而减 大穿孔可以排除病理性穿孔及自伤和伪造穿孔， 低…，且鼓膜在组织解剖学方面具有：(1)松弛 依据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十一条第二 部及后上象限弹性良好；(2)供给耳膜的动脉主 款的规定评定为轻伤。 要分布于松弛部、锤骨柄及耳膜的周边部等特 探讨头部轻度外伤后一耳听力极度下降的 损伤程度鉴定 常 州 市 公 安 局(213003)秦蓓蕾 溧 阳 市公 安 局(213200)赵炎 常州市德安医院司法鉴定所程荷英 头部轻度损伤似乎与听力下降无直接关联， l材料与方法 但近两年来总是出现头部轻度外伤后一耳听力 极度下降的损伤鉴定，外耳无损伤