胫骨平台骨折应用关节镜早期治疗的探讨.pdfVIP

侈和碧陀 ASt陷硇1eI毋 UNIONHo，PITAL 再～询r可ii 胫骨平台骨折应用关节镜早期治疗的探讨 朱建明秦俊吴从俊李建军 武钢总医院骨科湖北武汉430080 摘要目的：初步探讨胫骨平台骨折应用膝关节镜早期治疗的手术方法及近期疗效。方法：选择性治疗23例 在关节镜导引下，首先处理合并损伤，继行监控骨折复位，经C．ann机电透确认，用螺钉和克氏针等固定。 评分，22例为优良，l例SchatzkerlII型为可，本组评分为27士2。结论在治疗Schatzker I．Ⅳ型胫骨平台骨 折时，采用关节镜导引下的小切口结合少量固定的手术，具有创伤小、可同时处理关节腔内关节韧带、半 月板及附属器等组织的损伤等优势，可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效，手术合二为一， 值得临床推广应用。 关键词：胫骨平台骨折； 关节镜； 骨折内固定 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，多伴有韧带、半月板等结构的损伤，导致关节功能障碍。治 疗原则上强调以恢复关节面的平整及关节的稳定性为主，继往处理较为棘手。传统切开复位内固定的手术 用膝关节镜下治疗胫骨平台骨折23例，结合撬拨复位、植骨、经皮微创内固定治疗，疗效较为满意，现报 道如下： 1．临床资料 1．1一般资料 33．4岁。致伤原因：交通伤15例，摔伤5例，砸伤3例。其中合并外侧半月板损伤4例，内侧半月板损伤2例， 内外侧半月板损伤2例，髌骨下极骨软骨骨折l例，前后交叉韧带损伤4例，内侧副韧带损伤8例，外侧副韧 带损伤l例。按Schatzker分型【2】I型9例，II型6例，III型5例，Ⅳ型3例。 1．2术前准备 手术前详细询问病史、损伤过程，确认直、间接暴力，旋转、扭曲应力及侧方应力的损伤，并进行详 尽的体格检查，以判断是否伴有神经和血管损伤。新鲜骨折人院后行伸直位石膏托固定，抬高患肢处理。 术前常规摄患膝正侧位x线片，必要时拍胫腓骨全长平片，以了解小腿力线和避免遗漏远端骨折。对于骨 折较为复杂的病例行CT检查或CT重建，也可行MⅪ检查，以便更详细了解骨折块数量、大小、移位或塌 陷的方向与程度，有助于手术入路、复位和内固定方案的制定。膝关节肿胀和塌陷明显的病例，我们先行 跟骨牵引和适当脱水治疗，观察和预防小腿的骨筋膜间室综合症。手术时间为入院后4．9天，平均6天。 1．3手术方法 手术采用硬膜外麻醉。病人取仰卧位，消毒后铺无菌手术巾，常规大腿根部扎无菌气囊止血带。于髌 腱两侧膝关节间隙处，用4号尖刀切开皮肤、皮下组织、关节囊，刀刃向上，避免医源性半月板损伤。视 情将关节镜由内或外侧关节间隙置入并接入生理盐水，另侧置入穿刺鞘接吸引器，充分冲洗直至变清，用 探钩再清除关节内凝血块及其他杂质如骨软骨碎片，必要时给予相应刨削，剥脱的软骨面用等离子刀汽化 修整，吸出碎硝，然后进行关节镜检查。依次探查前后交叉韧带、内外侧半月板及股骨髁、胫骨平台、髌 骨软骨面，根据镜下所见给予逐一处理：①胫骨平台劈裂骨折：清理骨折间的凝血块及嵌人软组织，根据 饧彳口碧院 ASt旧ZeneC是 UNIoNHOIPIT▲L 目一骈’村一i 骨折线走向取点状复位钳夹持复位，镜下直视胫骨平台软骨面复位呈～线状，垂直骨折线钻入直径2Inm钢 针临时固定，经C．猢机电透证实胫骨髁外形满意后，沿钢针分别拧入直径6．5mm短螺纹空芯钉，镜下监视 螺钉确保未累及关节面， 保证螺纹完全通过骨折线并适当加压。②胫骨平台塌陷骨折：在塌陷骨折的下方 约3cm处取小切口，用4．5rmn钻头钻孔直达骨折下方，在此隧道内用刮匙缓慢向上顶起压缩处，关节内配 合探针给予调整关节面复位满意后，取自体髂骨植骨于隧道内，再行上述钢针、空心钉固定。③胫骨平台 劈裂合并塌陷骨折：按上法先处理压缩，再处理劈裂。此型骨折可能在固定过程中因过度加压而致骨折再 移位，我们尽量避免。④半月板损伤及盘状半月板：术中发现8例需处理的半月板问题，分别给予部分切 除(本组2例)，