老年痴呆诊治规范的探讨.pdfVIP

中医药学术发展大会论文集 谢正电子发射断层扫描(PET)对照显示，参龙汤可较明显地改善患者局部脑葡萄糖代谢，提示该药可能加 速VC患者皮质和皮质下结构的联系，对中枢神经细胞的功能状态可能有改善作用。因此，我们所拟参 龙汤不仅符合传统中医治则，而且注意吸收了药理研究的成果，并经临床观察治疗过程中，患者服用该方 耐受良好，未发现不良反应，值得进一步研究。 老年痴呆诊治规范的探讨 傅仁杰 中日友好医院 北京 100029 痴呆是以呆傻愚痴为特征的神志病，又称呆病。主要表现为渐进性智力减退，如记忆力、理解力、运 算能力、思维能力下降，并伴有人格改变，但没有意识障碍，患者一般有较长时间的大脑器质性病变的历 史。老年痴呆是指发生于老年人的痴呆，又称老年呆病，主要包括老年性痴呆(简称AD，即阿尔采默氏 叶萎缩症(Pick病)、正压性脑积水等。 老年痴呆发病率可随年龄的增长而增加，65岁以上的老人中有2％．5％的发病率，80岁以后可增加 痴呆占15％一20％。我国尚未有确切的统计数据。有学者根据11个城乡的普查材料估算，我国AD患者 不低于300万人。本病属于中医“呆病”、“文痴”、“癫狂”等病证范畴。 1诊断标准 统一病名为老年痴呆，又称老年呆病。 1．1病名诊断 (1)临床表现：起病缓慢，有注意力难以集中，思维迟钝，反应缓慢，情绪消极，易感疲劳，神情沮丧，情 绪激动等表现。有的患者可以出现人格方面的改变，如行为猥琐，不负责任；穿着邋遢，不修边幅；自私自 利，猜忌多疑。当病情进一步发展时，患者的逻辑思维能力、联想能力减退，记忆力明显下降；言语重复， 语无伦次；有的常有妄想。疾病晚期患者行为幼稚，哭笑无常，不认亲疏，大小使失禁，完全丧失生活能 力。①记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减弱。②判定：判定认知人物、物品、时间、地点能力 减退。③计算：计算数字、倒述数字能力减退。④识别：识别空阊位置和结构能力减退。⑤语言：口语能 力，包括理解别人语言和有条理的回答问题的能力障碍。文化程度较高者阅读、书写能力障碍。⑥个性： 性情孤僻，表情淡漠，语言噜苏重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，或拾破烂儿 视为珍品等。⑦思维：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，不能给事物 下定义等。⑧人格：性格特征改变，道德伦理缺乏。不知羞耻。上述8项神经心理功能活动中有记忆、判 定、计算和另5项中的1项者，起病缓慢在6个月内有明显减退或明显缺损者，参考年龄在60岁以上，即 可诊断为老年痴呆(老年呆病)。 (2)发病特点：渐进发病，病程较长，多发于老年人。 (3)诱发因素：病毒感染，遗传因素，环境因素，营养不良，中枢神经血管病变以及各系统的慢性疾病 都可以诱发本病。 R)。血脂、血液流变学检查。脑电图、头颅CT、MRI检查。 307 中医药学术发展大会论文集 1．2分类诊断 (1)分型：①血管性痴呆(又称多发梗塞性痴呆)：病理特点为脑内硬化的小动脉里有血栓形成，临 床表现智能减退常呈不全性，多见以记忆力障碍为主的局限性痴呆，常伴有高血压、脑动脉硬化和中风病 史，CT与MRI检查可发现典型的脑梗塞征象，神经系统检查常伴有阳性体征。②老年性痴呆(又称阿尔 采默氏病)：有进行性记忆减退、智能减退、思维和情感过程障碍，失语、失认、失用，人格和行为与病前比 判若两人，疾病晚期，二便失控，生活不能自理，智能丧失。病理呈弥散性大脑皮层萎缩、神经细胞丧失、 出现老年斑、神经纤维缠结和颗粒空泡变性，一般病情发展快者，可在23年内发展为严重痴呆。③脑叶 萎缩症(Pick病)：本病是一种罕见的原发性退行性痴呆，以女性为多见。病理改变为轻度全脑萎缩，并伴 有区域性不对称性额叶或颞叶萎缩。诊断标准是首先出现性格和行为改变，逐渐出现痴呆，少有神经系 统症状。 (2)分期：第1期约1。3年，最早的突出表现为近事记忆障碍，缺乏学习能力，常有空间知觉和记忆 减退。注意力不集中，疲劳，焦虑不安，神情淡漠或多疑。可有语言表达障碍和命名性失语。日常生活能 自理。第2期约2～10年，远近事记忆力明显减退，表达性失语，伴