老专家刘吉善治疗郁证的经验体会.pdfVIP

2014年世界中联神志病专业委员会、中华中医药学会神志病分会学术研讨会会议论文集 1：35． 【7】李湘力，李万瑶．头维穴及其临床应用[J】．蜜蜂杂志，2005，1 【8】王亚南，郑祖艳．针刺背俞穴为主治疗焦虑性神经症的临床疗效研究【J】针灸临床杂志，2010，09：13．14 作者简介： 作者：孙晓伟；工作单位：黑龙江中医药大学附属第一医院 通讯地址：黑龙江省哈尔滨市香坊区和平路26号黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科 个人简介：孙晓伟(1979--)，女，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗脑病的 临床与机理研究。 老专家刘吉善治疗郁证的经验体会 谢贵文艾春启 湖北省十堰市中医医院 中医学的“郁证”，是指因情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一 类病证。刘老认为其名出自《内经》，认为郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、 外邪、饮食等因素所致的郁症。狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。 刘老分析郁证的主要症状如《景岳全书郁证》所言：“忧郁伤脾而吞酸呕恶”，“若忧郁 伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”。再如《赤 水玄珠·郁证门》云：～心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘”。“肝郁者，两胁微膨，嗳 气连连有声。“‘脾郁者，中脘微满，生涎少食，四肢无力”。“肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽 而无痰”。“肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立”。由此可见，郁证所表现 出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，与抑郁症是相符的。因此，勿容置疑，抑郁症应隶属 于郁证的范畴。 刘老在临床中治疗郁证辨证论治上认为郁证以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心 脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。 1肝郁脾虚 主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆， 舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条 ．．108．． 2014年世界中联神志病专业委员会、中华中医药学会神志病分会学术研讨会会议论文集 达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁 胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾 虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。 2气滞血瘀 主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀 痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅， 痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨 证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不 宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有 淤点，脉沉弦，均为血淤之象。 3心脾两虚 主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹 胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚， 心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力， 脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以 失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要。 4脾肾阳虚 主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏， 妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失 养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情 绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。 面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。 5阴虚火旺 主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少 苔，脉细数。辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神 而致。