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糖尿病足坏疽的外科治疗 邱文淼 河南中医学院一附院周围血管科(450000) 糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性终身代谢性疾病，糖尿病足坏疽是局部神经异常和下肢远端 外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织坏死，有较高的截肢率，适当的清创是其治疗的重要手 段，对解除疼痛，缩短病程，尽可能保留患肢的功能有着重要意义。2001年1月至2004年12月我们收治 老年糖尿病足坏疽患者并进行手术清雹J98例，现将清创治疗情况报告如下。 1．临床资料 均91．7天；并发高血压j4例，高血脂43例，冠心病62例，脑梗塞7例，肾病8债，有两种以上发病者 j1例。 1．2I临床分期分级参照中国中西医结合学会周围血管疾病委员会1987年10月修订的诊断标准：1 级坏疽29例，2级坏疽48例，3级坏疽21例，其中继发坏死性筋膜炎29例；根据肢体动脉闭塞性病变 情况，ABI指数小于0．5者43例，0．5以上者jj例。 2．治疗方法 2．t对趾或趾问有溃疡或坏疽者，在清刨前应分隔各趾，避免渗液或脓汁侵渍邻近组织；对于坏死 性筋膜炎或局部红肿感染明显或有窦道及穿通性溃疡者应及时切开充分显露变性肌腱，以“蚕食”或。鲸 吞”的方法清除坏死组织；对于深部的感染肌腱应慎重对待，可逐步清除或在感染肌腱近端正常部位切 开皮肤，切断肌腱，任近端肌腱向上回缩，远端(包括坏死部分)可自远端拽出，这样即可有效地阻止感 染向上蔓延，叉可较早去除坏死肌腱，使创口提前愈台，同时使用双氧水及抗生索药液反复清洗，经清 创脱腐后的溃疡面，可外用祛腐生肌的中药以促进晦芽组织生长和伤面愈合或采用点状植皮法以扑灭疮 面，对于肢体血运改善，局部坏死病灶干燥，与正常组织分界清楚者，也可旌行趾部分切除缝台术、坏 死足趾切除术或半足切除术。 2．2全身治疗控制饮食，忌食肥甘，根据患者不同情况选用降脂、降压及降糖药物；改善肢体血 液循环，对于伴有感染者，根据细菌种类或药敏试验选用有效抗菌药物，要适时、足蠡，联合用药。 3．治疗结果 临床疗效参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1987年10月修订的疗效标准评定。清创 后创面愈合42例，创面缩小38例，无效者18例，其中小腿或大腿部截肢12例，住院期间及出院1月内 死亡3例(其中截肢后2例) 4．讨论 糖尿病足坏疽属祖国医学“消渴”“脱疽”范畴，其发病除感染因素外，常合并肢体血管病变，多累 及膝一FX2侧血管，呈多阶段性，远端流出道差侧支循环建立较为困难。肢体缺血性因素除促进溃疡或坏 疽发展外，也是影响清创疗效的重要因素，我们最常采用ABI(踝肱指数)作为肢体缺血程度的指标，同时 作为指导清创的重要依据。如AB]O．5，则清创后效果较差，甚至可以导致坏死进一步扩大，如果此时患 足没有明显的感染，最好在控制感染，全身治疗的基础上，等待循环的进一步改善或采取较为积极的手 术的方法重建血运后，再予以清刨。 268 本病有时可并发严重的混合感染，形成坏死性筋膜炎，沿琉松的皮下组织或筋膜迅速的向周围蔓延， 此时除强有力的抗感染外，还应尽早清创，切开引流减张，防止周围组织的进一步坏死，同时也可避免 感染刨面加重全身病情而使治疗陷入被动，因此我们认为当糖尿病足坏疽以缺血为主时，清创宜迟，伴 严重感染时，清创宜早。清创的目的在于适时清除坏死组织以防全身病情恶化，同时可以尽量保存健康 组织，保存肢体功能。除考虑以上缺血和感染因素外，对界限清楚的干性坏疽可进行“鲸吞”式一次性 清创，术后刨面开放，抗菌素外用或配合祛腐生新外用中药；对湿性坏疽或界限尚未清楚时．宜采用少 量多次清除坏死组织的“蚕食”清创法。 糖尿病足坏疽患者多数并发有心 脑、肾、视网膜等组织的病变， 严重危害着患者的生命并影响本 病的治疗。因此，在治疗本病的同时 及时有效的治疗糖尿病并发症， 是提高清刨疗效，降低截肢率和 死亡率的有力保障。