病案管理之问题及解决.pdfVIP

蔼物与人 2015年2月第2期 第28卷 总第326期 Mdiine~peop1eF。b y2015v。lume28NO．2 223 对医务人员的信任 ，提高患者的依从性 ，使其更好地配合治疗和护理 ，有助于患者病 注意科学性 、艺术性 、灵活性、鼓励性相统一 的原则 ，在患者心 中树立 亲切 、文 明的护 情好转 ；真诚而耐心的语言可缓解患者的焦虑 、紧张的情绪，使患者更有信心战胜疾 士形象 。 病 。针对患者不同心理特点及病情 ，运用语言技巧给以启发 、开导、鼓励 、劝说 ，缓解 3结语 患者的心理负担和负性情绪 ，使患者以积极的心态接受治疗。 沟通技 巧是合格护士应具备的技能之一 ，是护理实践 的一个重要 步骤 。护理人 2．2．1善于引导患者 ：与患者沟通时，有意识地选择患者感兴趣 的话题作为谈话 员要 善于在 工作 中培养 自己的沟通技巧 ，并运用这 门艺术更好地做好护理服务 ，建立 内容 。 和谐 的护患关 系，帮助患者恢复健康 ，达 到医患利益最 大化，减少医疗纠纷的发生 ，让 2．z．z耐心 的倾 听：患者诉说时 ，要 以温和 、耐心 的笑容 ，简短 的插话或 点头给予 患者满意、医院满意 、社会满意 ，体现护士角色 的价值 。 患者 回应 ；提 高敏感性 ，从患者 的表情及言行 中了解 患者 的意愿 和想法 。 参考文献 2．z．3沉 默：适 当的沉默也是沟通 中一项 重要 的技巧 ，使患者 有充分 的时间考 虑 [1]梁熙德 ，陈文利 ，高国贞．情景教 学法在 护理 实习生护患沟通能力培养 中的应用 及 整理想要表达的内容 ，而护理人员则可利用沉默 的机会考虑采取何种方 式与患者 口]．齐鲁护理杂志 ，2014，(11)． 进行更 有效的交谈 。 [2]蔡颖菁．实习护生护惠沟通能力培养的研究进展IJ]．垒科护理 ，2014，(13)． 2．2．4用词得 当：护理人员需善 于根据患者的具体情况及 心理特 征与患者 交流 ， [3]胡晋连．急诊患者的心理特点及护患沟通技巧[J]．基层医学论坛 ，2014，(12)． 病案管理之问题及解决 徐 丽娜 (辽宁省大连市金州区中医院病案室 大连 116100) 1．病案 管理中存在 的问题 引最低 限度要有 《病人姓名索引》、《医疗类别索 引》、《病名索引》等。如果工作更精 病案管理的手段及方法不适应病案科学 的发展和需要。首先 ，统一 的标准化 的 细，还要编制 《死亡姓名索引》、《出院日索引》等 。总之 ，为 了方便利用病 案者在短 时 病案管理模式尚未形成 ：门诊病案、住 院病案全国尚无统一的书写及质量评价方法 ； 间内检查病 案，只有从各个角度多种索引才能更好 的发挥病案的作用 ，避 免使病案成 对 于病案借阅制度全 国尚元统一 的、严格的规 范等。病案质量控制 的方法、责任 、奖 为一堆废纸 。其 次 ，病案管理尽快现代化 ，减少病案存贮 空间。我国对病 案的要求则 惩制度 有待完普。病案 “事 中控制”不过关 ，质控小组工作不正常 ，病案质控不 同程度 是永远保存 而对越来越 多的病案，采取计算机技术管理是必然趋势 。目前 ，用于医 的存在着表面化 、形式化 、弄虚作假 。职责不清、奖 罚不力 、行政误 导等 问题。其次 ， 疗病案记录的最新信息管理方法一文字记录媒介卡 (光卡)现 已在法、德、美等 国实 病案书写质量不足 ，病案酋页问题多。病案首页是病案 中信息最集 中、最重要 、最核 施 ；缩微技术可将病案缩微保存 ，也会使病案贮存空间太大截小 ，有效也节省贮存面 心的部分 ，无论 统计报表、医院管理 、病案检索都离不病案首 页提供 的信 息 。存在 问 积和降低管理经费。也有利于长期保存和 自动检索 ，因此尽早在我国使 电子病历合法 题 的病案首页主要表现为 ：首页缺填项 目，未按统一 的规范格式书写 ，字迹不清 ，页面 化，确定新型贮存方式合法 以及卫生信息方法是当前医院信息化建设中有待解决的 不 沽等。病案书