产后膀胱前筋膜外血肿1例.pdfVIP

丝堕墨堂皇 !生 ! 箜l—鲞第17期 LabMedClin，September2014，Vo1．1I，No．17 · 2495 · 产后膀胱前筋膜外血肿 1例 王 瑛 陕西省西安市第五医院 710082 【关键词】 产后 ； 膀胱前筋膜 ； 血肿 DOI：10．3969／j．issn．1672—9455．2014．17．073 文献标志码 ：B 文章编号 ：1672—9455 2014 17-2495—01 女性生殖系统与泌尿系统的解剖关系十分紧密，剖宫产术 者于术后第 6天出院。出院诊断： 1 GP3孕 41 周，R A，自 致膀胱损伤 出血的病例时有报道 ]。然而，自然分娩过程 中， 然分娩 ； 2 膀胱前筋膜外血肿 ； 2 失血性休克； 4 巨大儿 。 在无外力作用、骨折 等情况下，出现膀 胱损伤 出血的报道 2 讨 论 ^ 甚少rⅢ1。 在无外力作用、骨折等情况下，自然分娩出现膀胱周围血 1 病例报告 肿是非常少见的。出现膀胱前筋膜外血肿时，应考虑 以下因 女性患者，37岁，以 “停经 41 周，腹渐隆”为主诉 ，于 素 ：女性膀胱解剖位置偏前、偏下，妊娠期特殊生理状态，孕期、 2012年 12月 17日 ¨时 3O分入院，入院诊断：G7Pz孕 41 产时膀胱受压造成损伤。 1 膀胱周围血液循环丰富，损伤后 周，右头位 ROA ，待产。患者 曾行人工流产术 3次，自然分 常发生活动性 出血 。妊娠导致整个盆腔充血，膀胱血流更为丰 娩 2次，均未出现异常 。患者 自述本次妊娠过程 中无特殊不 富。 2 妊娠期孕激素和松弛素的分泌，对膀胱逼尿肌有一定 适，整个孕期未按时接受产前检查；既往体健，否认急、慢性传 的抑制作用。在分娩过程中，膀胱受压导致黏膜水肿 、充血，肌 染病史；月经规律，末次月经时间为 2012年 3月 1日。人院体 张力降低 引起膀胱内压敏感性下降，出现尿潴 留。充盈 的膀胱 格检查 ：体温 36．4口C，脉搏 84次 ／分，呼吸 2O次 ／分，血压 120／ 体积增大 ，肌壁变薄，高出耻骨联合而成为腹部器官，在外力作 80mmHg，心 、肺听诊无异常 ，肝 、肾肋下未触及 ，双下肢 Ⅱ。水 用下易受损 。 3 多次妊娠与分娩后，膀胱可能存在多个 、已自 肿 ，其余无异常。专科检查 ：子宫高 38cm，腹 围 117cm，胎方 然愈合的小挫伤。膀胱存在既有病变 如炎症、憩室等 ，腹压 位 ROA，胎心率 140次 ／分 。肛门指诊 ：宫 口容受 。骨盆测量 ： 增大可能导致损伤[5 。 经产妇，胎儿大小约 3．9kg。辅助检查 ：B超示单胎，头位，双 该例孕妇本次妊娠 的胎儿过大，在发生尿潴 留的情况下， 顶径 9．7em，股骨长 7．6cm，羊水指数 10．5cm，胎盘 Ⅱ级 。血 胎儿通过耻骨联合时导致膀胱壁受压而缺血、缺氧，造成增生 常规检查 ：血红蛋 白 131g／I，红细胞 4．14×1O ／I，白细胞 血管 或异位血管 出血，弓I起膀胱前筋膜外血肿和膀胱周围渗 8．7×1O。／L，中性粒细胞 0．72，淋 巴细胞 0．28，出血时 间 2 血 。血肿突出膀胱表面时给予及时处理，故出血未透过膀胱肌 min，凝血时间2min，血型 B型。尿常规检查未见异常。胎心 层和黏膜层 ，也未造成 明显 的血尿 。 监护呈有反应型 。 由此可见，自然分娩过程 中，及时排空膀胱有利于产程进 入院后给予催产素引产 ，产程进展顺利 。于 2O：O5经阴道 展，也减少了膀胱损伤 的可能。必要时可行导尿术 ，避免尿潴 自然分娩女性婴儿，体质量4．0kg。胎盘娩出完整。宫底脐上 留。产时及产后应严密监测患者生命体征 。出现失血性休克， 1指，阴道 出血不多。21：5O时，患者 自述胸 闷、恶心。体格检 但出血量与休克程度不呈正 比时，在排除官腔积血后，应考虑 查 ：心率 92次 ／分，呼吸2O次／分，血压85／50mmHg。在建立 内出血的可能。尤其是在抗休克治疗效果不佳 ，或休克症状出 静脉通路及心 电监护下，行妇科检查 ，可见软产道无裂伤 ，子宫 现反复时，应尽快 明确诊断，及 时剖腹探查，以免造成严重 收缩好，轮廓清，宫底脐上 1指，阴道 出血不多，下腹有轻压痛 ， 后果 。 于耻骨联合上方触及 1枚包块 ，大小为 4．0cm×5．0cm，活动 参考文献 欠佳，边界不清 。患者有明显尿意，不能 白解小便，考虑包块可 能与尿潴 留有关，遂行导尿术，导出清亮尿液 300mI。患者胸 [1] 魏继文．剖宫产术致膀胱前筋膜后 巨大血肿EJ]．实用妇 闷、气促等症状逐渐加重 。22：O5时，体格检查 ：血压 70／42 产科杂志 ，2000，16 6 ：324． mmHg，心