双手十指离断再植功能完全恢复一例.pdfVIP

全同第■艋·{，医骨伤冲lI青年学术论坛论文榘 双手十指离断再植功能完全恢复一例 丛海波 (山东省文登整骨医院) 双手十指离断创伤重，断指数量多，手术时问长，全部再植成功鲜见，功能恢复欠佳，我院于 2001年完成--N十指离断再植．全植全活，随访4年功能完全恢复，为国际上1叶日离断再植后功能 恢复最佳病例，现报道如下。 患者男，23岁，于2001年7月31日晚lo时许被剪钢板机剪伤双手，致双手十指完全离断 2．5h急诊入院。检查：右手拇指自指间关节、示中环指自学指关节、小指自近1，指骨近端完令离断： 左手拇指自甲弧缘、示中环小指自近节指骨近端完全离断。经积极准备后于伤后3h在双侧臂从麻 醉下施行再植术，手术分4组，分别对双手远、近端进行清创，术中见断端局部软组织挫伤严币， 按流程作qk式操作，清创一标记血管一固定关节及指骨一缝合指背伸肌腱、侧腱束、指屈肌腱一吻合指 背静脉一缝合指背侧皮肤吻合指动脉一吻合指神经一缝合指掌侧皮肤。因局部血管挫伤较重，于显微 c 镜F剪除挫伤的血管后，部分动脉及静脉缺损，无法直接吻合，游离3条2m长的3分支Y型静 c 脉移植桥接指背静脉吻合，游离2条2m长的2分支Y型动脉移植桥接指总与右于示、中、环、 c 小指的动脉，另外移植2条3．6m长的腕掌侧浅静脉分别等分三段移植桥接吻合指背静脉及指动 脉。左拇指于甲弧缘动脉弓以远处离断，远端无动脉可供吻合，只在指尖正中发现+掌侧静脉，采 h 用远端静脉动脉化的方法进行再植。术中共吻合动脉16条、静脉18条，神经17条，手术历时9 i 20mn，术后给予双手烤灯及特级护理，加强抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。芹手拇指吲静脉动脉 化再植，无同流静脉，施行远端拔甲处理及在甲床局部应用肝素、针剥放血的方法以解决静脉同流， 每间隔半小时局部应用肝素针剥放血1次，使远端甲床处于渗血状态以保持远端冉植指处于低水平 循环，术后3d针剥放血时间延长至每小时1次，第4d延长至每3小时1次，笫5d延长至每5小 时1次，至第6灭毛细血管再牛血液循环建立后停止放血。术后顺利成活，术后14d拆线，4周拔 除固定关节钢针，5周拔除固定骨折钢针，进行土被动功能锻炼，并配合中药薰洗、理疗等方法治 疗，术后3个月双手活动恢复较好，再植手指恢复良好的感觉，两点辨别觉4～5mITI。术后随访4 年，双手卜指运动感觉功能完全恢复。 讨论 t．缩短冉植时间的方法：十指离断再植手术时间长，不同于一般的断指。有的作者主张再植顺 序按拇示中环小指进行再植，手术时将其它再植指放于冰箱冷藏，优点是可以减少离断指的热缺血 时间，首先保证主要功能指的成活及功能恢复，缺点是要反复变换体位，手术时间K“。随着显微 外科技术的发展，断指再植技术的日臻成熟，缩短再植时问及提高再植成活率，已成为当今显微外 科同道的追求”“。通过本例手术，我们认为采用同类组织同步修复从结构到结构的再植方法，即流 20mi 程式再植方法具有操作简便，缩短手术时间的优点。本例再植共用时9h In，且顺利全部成 76 全吲第一崩中瞰骨仇科r卜青年学术论坛论文囊 活，说明具备熟练的显微外科操作技能、合理的人员安排及设备配置都起到重要作用。 2，本例的特点：对于指尖离断再植临床曾有报道，但大多是仅吻合指动脉的断指再植，术后通 过小切口放血的方法使断指成活。本例的特点是左手拇指于甲弧缘动脉弓以远离断，远端无r，J供吻 合的动脉予以再植，我们是将远侧动脉，1切断以延长动脉长度，与远端指掌侧静脉吻合，使远端静 脉动脉化，采用拨甲放血的方法进行再植而顺利成活，充分说明指尖部位离断远侧无可供吻合动脉 采用远端静脉动脉，化的方法予以再植是町行的。断指再植的目的是再植指成活